1、 特种设备使用登记表（式样一）登记类别：设备种类 设备类别设备品种 产品名称设备代码 型号（规格）设计使用年限 设计单位名称制造单位名称 施工单位名称设备 基本 情况监督检验机构名称 型式试验机构名称使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码 邮政编码单位内编号 设备使用地点投入使用日期 年 月 日 单位固定电话安全管理员 移动电话产权单位名称设备 使用 情况产权单位统一社会信用代码 联系电话检验机构名称检验类别 检验报告编号检验日期 检验结论设备 检验 情况 下次检验日期在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安 全法及相关规定，并且接受特种设备安全管
2、理部门的监督管理。附：产品数据表使 用 单 位 填 表 人 员 ： 日 期 ：(使用单位公章)使 用 单 位 安 全 管 理 人 员 ： 日 期 ： 年 月 日说明：登 记 机 关 登 记 人 员 ： 日 期 ：(登记机关专用章) 使 用 登 记 证 编 号 ： 年 月 日注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。车用气瓶使用登记表（式样二）登记类别：设备品种 产品名称气瓶数量 充装介质气瓶公称工作压力 MPa 气瓶容积 L制造单位名称 制造日期 产品编号 单位内编号施工单位名称设备 基本 情况监督检验机构名称使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码 邮政编码车牌号 车辆 VIN
3、码投入使用日期 年 月 日 单位固定电话设备 使用 情况安全管理员 移动电话在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国 特种设备安全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。使 用 单 位 填 表 人 员 ： 日 期 ：(使用单位公章)使 用 单 位 安 全 管 理 人 员 ： 日 期 ： 年 月 日说明：登 记 机 关 登 记 人 员 ： 日 期 ：(登记机关专用章) 使 用 登 记 证 编 号 ： 年 月 日注 ： 本 式 样 适 用 于 车 用 气 瓶 使 用 登 记 。 （ 气 瓶 的 制 造 单 位 名 称 、 制 造 日 期 、 产 品 编 号
4、、 单 位 内 编 号 的 行 数 ， 根 据 该 车 所 用 的 气 瓶 数 量 编 制 ； 气 瓶 容 积 是 指 单 个 气 瓶 。 括 号 内 表 述 不 印 制 ）特种设备使用登记表（式样三）登记类别：设备类别 设备品种设备 基本 情况 产品名称 设备数量使用单位名称使用单位地址设备使用地点 单位固定电话使用单位统一社会信用代码邮政编码设备 使用 情况安全管理员 移动电话在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特 种设备安全法及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附：压力管道（气瓶）基本信息汇总表使 用 单 位 填 表 人 员 ： 日 期 ：(
5、使用单位公章)使 用 单 位 安 全 管 理 人 员 ： 日 期 ： 年 月 日说明：登 记 机 关 登 记 人 员 ： 日 期 ：(登记机关专用章) 使 用 登 记 证 编 号 ： 年 月 日注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。压力管道基本信息汇总表工业管道使 用 单 位 （ 加 盖 使 用 单 位 公 章 ） ： 使 用 单 位 地 址 ：工 程 （ 装 置 ） 名 称 ： 安 全 管 理 部 门 ： 安 全 管 理 员 ：共 页 第 页管道规格 设计/工作条件序号管道名称(登记单元)管道编号管道级别设计单位 安装单位 安装年月 投用年月 公称直径(mm)公称壁厚(mm)管道长度(m
6、)压力(MPa)温度(C)介质检验结论 检验机构名称下次检验日期备注12345678910填 表 日 期 ： 经 办 人 ： 联 系 电 话 ： 电 子 邮 箱 ：气瓶基本信息汇总表使用单位： （加盖使用单位公章） 共 页 第 页序 号设备品种产品 编号充装 介质制造单位 制造年月公称工作压力（MPa）容积（L）最近一次检验日期下次检验日期单位内编号变更或者停用情况信息化管理情况12345678910填 表 日 期 ： 经 办 人 ： 联 系 电 话 ： 电 子 邮 箱 ：注 ： 设 备 品 种 ， 是 指 无 缝 气 瓶 、 焊 接 气 瓶 、 内 装 填 料 气 瓶 、 纤 维 缠 绕 气
7、 瓶 、 低 温 绝 热 气 瓶 ； 变 更 或 者 停 用 情 况 ， 是 指 新 增 、 停 用 、 注 销 、 报 废 ；信 息 化 管 理 情 况 ， 是 指 企 业 采 用 二 维 码 、 电 子 标 签 等 信 息 化 方 式 对 气 瓶 进 行 管 理 ， 已 采 用 的 填 写 具 体 信 息 化 方 法 ， 未 采 用 的 填 “无 ”。特种设备使用登记证变更证明编号：设备种类 设备类别设备品种 产品名称设备代码原使用登记证编号制造单位名称产品编号 制造日期原使用单位名称原使用登记证签发日期 变更类别该特种设备的使用登记证已在本登记机关办理注销手续。(原 )使用登记机关： (
8、名称、专用章)年 月 日注：该特种设备投入使用前，变更后的使用单位应当向所在地的使用登记机关重 新办理使用登记手续。变更类别，按照使用单位更名、变更使用单位、移装、改造、 达到设计使用年限继续使用等填写。特种设备停用报废注销登记表申 报 种 类 ： 停 用 报 废 注 销 共 台使用单位名称使用单位地址安全管理员 安全管理员联系电话产权单位 产权单位联系电话序 号设备名称(品种)使用登记 证编号 设备代码 设备使用地点 产品编号停用报废注销原因使用单位意见：(使用单位公章)年 月 日产权单位意见：(产权单位公章)年 月 日登记机关意见：(登记机关专用章)登 记 机 关 登 记 人 员 ： 年 月 日注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表 和使用登记证，场(厂)内专用机动车辆还需携带牌照；设备台数较多时，可另行附表 说明。
