运输高致病性动物病原微生物菌毒种样本申请表.DOC

运输高致病性动物病原微生物菌 (毒) 种 (样本) 申请表申请单位地址法定代表人 电 话 邮 编经办人 联系电话菌 (毒 ) 种或样本名称类 型 组织 菌(毒)种 血清来源和采集方式运输病原微生物目的运输方式 公路 铁路 水路 航空承运单位 承运时间运输目的地护送人员单位名称地 址 联系电话高致病性动物病原微生物实验室资格证书编号接收单位情况从事高致病性动物病原微生物实验活动批准文件或生物制品批准文件或菌（毒）种保藏批准文件编号包装情况：申报单位意见法定代表人:(签字) 下拉菜单 年 月 日(单位盖章)省级兽医行政管理部门初审意见单位负责人：(签字) 年 月 日(单位盖章)农业部审批意见年 月 日（单位盖章）