国 家 重 点 保 护 野 生 动 物驯 养 繁 殖 许 可 证申请表中华人民共和国林业部制申请表编号：申请单位（人）名称：单位负责人姓名： 申请日期技术负责人： 兽医师通讯地址：主管上级单位名称：驯养繁殖性质：县、自治州、市政府野生动物行政主管部门 初 审 意 见： 公章：日期：省、自治区、直辖市政府林业行政主管部门 审 核 意 见： 公章：日期：林业部审核意见：申请驯养繁殖野生动物种类中 名 学 名 数 量附注：申请从事国家重点保护野生动物驯养繁殖单位和个人需提供以下资料：1、驯养繁殖野生动物场所的基本情况及设施的报告。2、驯养繁殖野生动物种类、数量及资金、人员、技术保证等情况。江苏省野生动物及产品经营利用许可证申请表申请单位（个人）地址（邮编、电话）法定代表人申请经营利用的种类、品种来源经营利用方式 1、展览 2、贸易 3、食用 4、其它县级林业行政主管部门审批意见 负责人签字： （盖章） 年 月 日市级林业行政主管部门审批意见 负责人签字： （盖章）年 月 日省级林业行政主管部门审批意见 负责人签字： （盖章）年 月 日注：省、 、县林业行政主管部门审批意见时使用野生动物管理专用章。
