1、重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书补办餐饮服务许可证申请书申 请 单 位 ： 申 请 日 期 ： 重庆市食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本书由申请者填写后交指定受理机构。二、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“ 无” 字填写。三、 “申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业 ，外商投 资企业，个体工商户，农民专业合作社。五、经营场所面积，即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的
2、面积，包括食品加工处理面积和就餐场所面积。六、如因内容如过多，表内无法填写，可后 续页。七、本申请书一式一份申请书目录1.书面申请；2.遗失餐饮服务许可证的，需提供在“重庆日报、重庆晨报、重庆晚报、重庆商报、重庆时报” 上登载的遗失声明；3.毁损餐饮服务许可证的，提供毁损的原证。申请书重庆市食品监督管理局南岸区分局：我单位因 需要申请补发餐饮服务许可证，经营地址是 经营项 目是 。我承诺遵守中华人民共和国食品安全法、 中华人民共和国食品安全法实施条例等相关法律法规。申请人：年 月 日申请单位地址经济性质 固定资产(万元)电话 传真邮箱 其他联系方式法定代表人 法定代表人手机负责人 负责人手机业
3、主 业主手机委托代理人 委托代理人手机职工人数 应体检人数就餐座位数 经营场所面积原餐饮服务许可证信息（原餐饮服务许可证遗失的本项可不填）单 位 名 称 法定代表人（负责人或业主）地 址类 别 备 注发证时间 有 效 期 限许 可 证 号附申报资料：页数 编号 资料名称 1、原餐饮服务许可证复印件；2、原证作废公告；3、毁损的餐饮服务许可证 ；4、委托代理人的身份证复印件及委托书5、其他材料：自我保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。. 申请人（签章） 法定代表人（负责人或业主） （签字）年 月 日
