1、驻 马 店 市 科 技 企 业 孵 化 器申 报 书申报单位名称： （盖章） 申报单位地址： 联 系 人： 手机： 申 报 日 期： 驻马店市科学技术局二一七年制2驻马 店市科技企 业 孵化器申 请 表认定 组建孵化器名称依托法人单位名称所在省定产业集聚区法人代表 注册时间孵化器性质事业 企业 其它孵化器类型综合 专业其它联系人 电子邮箱移动电话 通信地址管理人员数量管理人员中大专以上学历人员数量孵化器固定资产总额（万元）自有种子资金或孵化资金额（万元）签约投融资机构数（个）孵化器场地总面积（m2）累计入驻企业数（个）毕业企业销售收入超过 5000 万元企业数累计毕业企业 毕业企业上市或被3数
2、（个） 收购数（个）在孵企业数（个）其中：高新技术企业数（个）在孵企业总人数（人）在孵企业使用场地面积（m2）获得知识产权在孵企业（个）在孵企业总人数（人）2016 年度在孵企业工业总产值 （万元）2016 年度在孵企业利税总额 （万元）创业苗圃面积：（m2）加速器面积：（m2）申报单位意见 县、区科技主管部门意见本单位自愿参加驻马店市科技企业孵化器申报，并为本申请材料所提供数据和情况真实性和准确性负责。（盖章）年 月 日（盖章） 年 月 日4在 孵 企 业 汇 总 表序号 企业名称 注册资金 注册时间 进驻时间 场地面积 （m2） 技术领域 去年年末职工人数 上年度营 业收入是否科技型中小企业1234567注：1. 技术领域，请按照高新技术企业认定中国家重点支持的高新技术领域填写；2. 是否科技型中小企业，如是，请填写备案编号。 5孵 化 毕 业 企 业 总 表单位：万元获得投资情况序号 企业名称 毕业时间 知识产权 技术领域 上年度销售收入 金额 出资单位是否征地建厂或兼并、收购是否高新技术企业是否上市或挂牌12345678注：1. 技术领域，请按照高新技术企业认定中国家重点支持的高新技术领域填写； 2. 是否科技型中小企业，如是，请填写备案编号； 3. 是否高新技术企业，如是，请填写高企认定编号； 4. 是否上市或挂牌，如是，请填写上市或挂牌机构名称
