1、河南省危险废物经营许可证申请书法人名称： （章）申 请 情 况：首次申请 重新申请 换证申请 处置场所在地： 危险废物处置信息：1、名称： 类别： 代码： 规模（t/a）： 2、名称： 类别： 代码： 规模（t/a）： 3、名称： 类别： 代码： 规模（t/a）： 4、名称： 类别： 代码： 规模（t/a）： 联 系 人 ： 联系电话： 申请日期： 河南省环境保护厅制2一、企业基本情况企业名称企业代码企业所在地危险废物设施所在地注册资金（百万） 固定资产（百万）法人代表 身份证号 办公电话 手机 传真法人代表通讯地址 邮编企业联系人姓名 身份证号 办公电话 手机 传真企业信息处置场负责人 身份
2、证号 办公电话 手机 传真3二、危险废物处置情况表 2-1 申请处置的危险废物序号危险废物名称危险废物种类危险废物代码危险废物产生单位及地点 危险废物成分设计处置规模（t/a）实际处置规模（t/a）申请处置规模（t/a）1 2 3 4 5 三、企业现有设施情况表 3-1 现有主要生产设备序号 名 称 规格型号 设计能力 实际能力 数 量 其他技术参数4表 3-2 包装、运输工具及其贮存设施序号 名 称 规格型号 设计能力 实际能力 数 量 其他技术参数表 3-3 污染防治设施序号 名 称 规格型号 设计能力 实际能力 数 量 其他技术参数5四、省环境保护行政主管部门审批意见经办人：审核人：审批
3、人：（章）6填表说明：危险废物经营到期换发新证时，须提交下列材料：1、危险废物经营许可证申请书。2、危险废物经营许可证复印件（正副本） 。3、所在地县（区）级和地（市）级环保部门出具的同意换证文件（正式公文） ，文件应包括经营单位现有主要生产设备和污染防治设施的名称、规格型号、设计及成产能力，经营期间主要污染物排放监测数据和固体废物处理处置情况，以及守法经营情况。4、有监测资质部门出具的近期企业生产区域及周边范围内的大气、土壤、水、噪声等污染物的监测报告。5、企业法人营业执照和企业代码证复印件。6、危险废物综合利用、处理处置协议书复印件。7、事故应急预案的定期演练记录和证明材料。8、危险废物管理计划。9、企业持证期间工作总结。10、原危险废物经营许可证（正副本）复印件，领新证时，须将过期证件退回。
