1、 被保險人育嬰留職停薪繼續投保申請書民國 年 月 日 填表 被 保 險 人 資 料姓 名 國 民 身 分 證 統 一 編 號 出 生 年 月 日育 嬰 留 職 停 薪 期 間繼 續 投 保 起 訖 日 期受撫育子女出生年月日保 險 費 是 否 遞 延繳納 (最長 3 年 )年 月 日聯絡電話繳款單寄送地址(未填寫者本局將寄送至戶籍地址)本局會在每單月（1、3、5、7、9、11 月）寄送前 2 個月保險費繳款單自 年 月 日起至 年 月 日止 年 月 日 是 否本件被保險人申請育嬰留職停薪，業經本單位核准無訛。投保單位名稱：地址：電話：負責人印章 經辦人印章 填表說明：1. 受僱單位任職之被保險
2、人，於每一子女滿 3 歲前申請育嬰留職停薪，願意繼續參加勞工保險時，由投保單位填具本表寄送勞保局登記。被保險人如尚未辦妥子女出生登記者，應隨表檢附子女出生證明；與收養兒童先行共同生活之被保險人，應隨表檢附相關證明文件。2. 繼續加保期間最長至該子女滿 3 歲止，但合計不得逾 2 年。同時撫育子女 2 人以上者，其育嬰留職停薪期間應合併計算，最長以最幼子女受撫育 2 年為限。但雇主同意其育嬰留職停薪期間不予合併計算者，則繼續加保期間最長至每一子女滿 3 歲止，但各不得逾 2 年。3. 受僱者於育嬰留職停薪期間繼續加保者，原由雇主負擔之保險費，免予繳納(雇主如為公家單位，則仍由各機關、學校於年度預
3、算人事費用項下勻應)；原由受僱者負擔之保險費，得遞延 3 年繳納。4. 申請遞延 3 年繳納保險費者，如欲提早繳納，請來電（本局電話服務中心 02-23961266 分機 3111）或來函（台北市羅斯福路一段 4 號）通知勞保局寄發繳款單。嗣後如需更改繳款單寄送地址，請投保單位或被保險人本人來函或傳真通知本局，俾便辦理。5. 被保險人育嬰留職停薪續保期限屆滿之翌日起，本局將逕予恢復其一般在職被保險人身分，被保險人如提前復職，請填具勞工保險被保險人退伍、復職通知書寄送本局登錄；被保險人如已離職，或留職停薪期限屆滿未復職，請填具勞工保險退保申報表寄送本局辦理退保。 6. 育嬰留職停薪實施辦法第四條規定，育嬰留職停薪期間除勞雇雙方另有約定外，不計入勞動基準法規定工作年資。期滿復職前如有爭議，可洽工作所在地之勞工行政主管機關尋求協助，以維權益。7. 請加蓋投保單位印章及負責人印章。 表列被保險人如有提繳勞工退休金者，一併自繼續投保起期之前一日（最後提繳日期）停止提繳退休金。其復職時，如符合勞工退休金提繳規定者，請另填勞工退休金提繳申報表送勞保局申報提繳。 勞工保險就業保險勞 工 保 險 證 號(8 位數字+1 位英文檢查碼)勞動部勞工保險局填用受 理 號 碼審 核 鍵 錄 校 對單位印章填 表 範 例投遞或收件日期（ 勞保局批註 ）107.01
