1、138户口项目变更更正申请审批表受理单位： 公安局 分局 派出所 受理日期： 年 月 日申请人姓名 张三 曾用名 性别 男 民族 汉出生日期 1980 年 1 月 1 日出生地 佛山市婚姻状况（请在打） 有配偶 未婚 离婚 丧偶籍贯 广东省（自治区、市） 佛山市 禅城 县区公民身份号码 4 4 0 6 0 X X X X X X户口所在地 禅城区季华五路 28 号 派出所 澜石所现住址 禅城区魁奇二路 X 号 X 房 邮政编码 528000工作单位 佛山市 XXX 公司 联系电话 123456职业 职务或职称监护人姓名 监护关系 监护人住址监护人情况增加曾用名 张大 出生日期 年 月 日性别
2、公民身份证号码民族变更后内容（无变更不需填写）申请变更理由出生时父母改名为张大，后单位在户籍档案中有疑问，故要我申请增加曾用名为张大申请人声明上述所填写的内容及提交的证明材料真实合法。如提供了假情况、假证明材料，本人愿意承担由此带来的法律责任。申请人现场签名：张三 2012 年 1 月 1 日申请人单位组织人事部门意见签名（盖公章）：年 月 日139承办人意见签名：年 月 日受理单位意见（派出所或办证中心）领导意见签名（盖公章）年 月 日承办人意见签名：年 月 日科（股）长意见签名：年 月 日审批单位意见领导意见签名：年 月 日说明1、 此表必须用 A4 纸双面打印，用墨水笔或签字笔填写。字体要端正，不得涂改。2、 申请人填写姓名、性别、出生日期、民族须按户口簿填写，不能弄虚作假。3、 申请人交表时，现场签名，并附上有关证明材料和申请报告，不得伪造证明。4、 凡 16 岁以下小孩，必须填写监护人一栏中的有关项目。5、 审批单位如已经简化了审批程序，按实际情况填写。
