1、华东师范大学教学贡献奖申报表申 报 类 别 杰出教学奖 优秀教学奖候 选 人 主 讲 课 程 单 位 名 称 年 月 日填 表 说 明1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。2. 申请人填写的内容，所在院系负责审核。所填内容必须真实、可靠。3. 教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时间是 2017 年 11 月 6 日。4. 如表格篇幅不够，可另附纸。一、候选人基本情况学部、院系： 姓 名 出生年月 性 别政治面貌 民 族最后学历（学位） 授予单位授予时间参加工作时间 年 月从事高等教育教学工作工龄专业技术职务 行政职务固定电
2、话 移动电话传 真 电子信箱何时何地受何奖励主要学习、工作简历起止时间 学习/工作单位所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务二、候选人教学工作情况1. 主讲本科课程情况课程名称 学年学期 本人实际课堂教学学时 选课人数 学生评教结果 院系排名选用教材或主要参考书情况名 称 作 者 出版社 出版时间教学内容更新、教学方法改革等情况院系教师本科教学质量评定情况2. 同时承担的其他课程情况课程名称 学年学期 本人实际课堂教学学时 选课人数 学生评教结果 院系排名3. 其他教学环节（含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）4. 承担教学改革和教学建设项目情况项目名称 项目来源 经费（万元） 主持/参加 起止日期5. 主要教学改革与研究论文、著作及自编教材情况论文（著）题目/教材名称 期刊名称、卷次/出版社 时 间6. 教学获奖及成果推广应用情况（限填省部级以上及相当的奖励，并附奖励证书复印件（加盖单位公章） ，注明本人排名及时间、推广应用范围。 ）7. 参与专业建设和对青年教师的培养情况三、推荐、评审意见单 位推 荐意 见（公章）负责人（签字） 年 月 日学 校评 选委员会意 见负责人（签字） 年 月 日学 校意 见（公章）年 月 日
