社团筹备发起人或拟任负责人基本情况表社团名称登记证号姓名性别民族政治面貌文化程度出生日期身份证号职务社团职务户口所在地家庭住址电话人事关系所在单位电话本 人 简 历何年月到何年月在何地区何单位任（兼）何职人 事 关 系 所 在 单 位 意 见兹证明 同志具备完全民事行为力，未曾受过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。盖章200 年 月 日附：身份证复印件
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