科技型中小企业科技金融贷款融资需求表一、企业基本情况企 业 名 称（ 盖 章 ） 成立时间通讯地址 注册资金统一社会信用代码 机构信用代码法定代表人 办公电话 手 机联 系 人 办公电话 手 机财务负责人 办公电话 手 机员工总数 科技人员科技人员占比%资产总额 负债总额销售收入 研发投入上一年度财务状况（万元）纳税总额 净利润所 属 技 术 领 域 电子信息 生物医药 航空航天 新材料 高技术服务 新能源与节能 资源与环境 先进制造与自动化 其他： 高企认定情况 不是是 有效期： 科技型中小企业登记编号名称： 上年度销售额（万元）：名称： 上年度销售额（万元）：高新技术产品 （服务）名称： 上年度销售额（万元）：拥有研发机构 国家级省级市级其他，名称： 发明专利 实用新型 专利 集成电路布图设计 软件著作权 其他知识产权情况企业获得的相关资质二、融资需求申请贷款金额 贷款期限(24 个月内)担保方式 抵押贷款 质押贷款 担保贷款 其他 申请贷款项目名称简要说明请对科技项目进行市场前景分析，说明企业技术核心竞争力，在同行业市场的地位，以及融资的用途和理由（可另附页）申请单位意见本公司郑重承诺：所提供的资料真实、合法、有效，若所提供的资料失实，由此产生的一切后果由本公司承担。法定代表人（签字）： 申请单位（盖章）： 年 月 日
