1、劳 动 人 事 (集 体 )争 议 仲 裁 申 请 书（适用于：公民两人以上申请，填写原件一份，再复印二份）申请人基本情况姓 名 等合计 人（详见附表）推举代表人、委托代理人有效的送达通讯地址确认 收件人（推举代表人、委托代理人）姓名电话 邮政编码被申请人基本情况单位全称 单位性质住 所联系电话（一般填人事行政部门电话）法定代表人（姓名） 法定代表人职务确认经营通讯地址 邮政编码被申请人现经营状况： 正常经营 停产 （时间） 倒闭 （时间） 其他 注意事项：1、申请书应用钢笔、水笔、毛笔书写或按格式提供打印文本；2、事实和理由部分空格不够用的，可用 A4 纸张续加中页；3、申请人副本份数，应按
2、被申请人数提交；4、要求工伤待遇需提交工伤认定书和劳动能力鉴定结论；5、申请仲裁需提供企业机读档案登记资料或登记资料；6、申请人须在申请书上签名、加盖指模确认。事实和理由：（填写提示：一般包括入职时间、工作岗位、月工资、劳动合同或聘用合同签订情况，争议发生的主要原因、经过、处理过程，以及与请求相关的理由、相应证据以及法律依据等）仲裁请求事项：（填写提示：请求事项应明确，应简明扼要地分点写明。关于支付劳动报酬、工伤待遇等涉及金额的请求，应写明确定的起止日期和金额。请求事项不明确的，依法不予受理。 ）1、2、3、4、以上申请人各项请求金额合计 元（各人请求详见附表） 。附表：仲裁申请人基本信息及仲
3、裁请求一览表。此致博罗县劳动人事争议仲裁委员会申请人签名（加盖指模）：二 年 月 日仲裁申请人基本信息及仲裁请求一览表(本表一式三份，与仲裁申请书一起使用，各申请人须签名确认，本页可复印、加页，如本表项目不符合申请人需要，可参照本表另行制作；本表仲裁请求项下空白处可按申请人需要填写；本表所列拖欠工资项目不是申请人请求项目的请划-)仲裁请求拖欠工资序号姓名及身份证号码格式如：张三，222222198001012222岗位入职时间格式如：2008.01.01本单位工作年限前 12个月平均工资（元）起止时间格式如：2008.01.01/2010.01.01金额（元）各人请求金额小计（元）申请人分别签
4、名确认（加盖指模）本页总计 - - - - -劳动人事（集体）争议仲裁委托代表书博罗县劳动人事争议仲裁委员会：你委受理 等 人与 （单位）的劳动人事争议案件，依照法律规定，现推举下列人员为代表人：（代表人联系电话应真实有效，且尽量为市内电话，否则可能延误案件处理时间）、 委托权限为（打 确认）：提出、增加、变更或撤回请求；收集和提供证据；参加开庭、进行辩论；请求、接受或拒绝调解；签收仲裁文书。、 全体申请人签名（必须亲笔签名，否则该委托代表书无效）：1 2 3 45 6 7 89 10 11 1213 14 15 1617 18 19 2021 22 23 2425 26 27 2829 30 31 32（若人数众多可按上述规格另行附页）代表人签名：（必须亲笔签名，否则该委托代表书无效）递交日期： 年 月 日 姓名 性别 年龄 住址 电话123
