科质量检查评分标准医技科室12页.doc

疼痛科质量检查评分标准（2012年第2版）检查部门：质量控制办公室 启用日期：2012年7月质量标准评分评估方法及标准得分1、检查资料保管完好，各种登记齐全；每月自查质量，建立质控持续改进记录本，有自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩10查登记本和抽查原始资料，无登记扣3分，原始资料不全扣2分2、由具备专业资质的医师、操作人员、维护人员授权持证上岗，有继教培训的监管记录8上岗证一人过期扣2分；一人无上岗证扣2分；无记录扣2分3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛知识的教育并有相关记录8随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，记录不完善扣2分4、建立疼痛的评估、再评估制度与程序，记录评估结果。相关人员知晓岗位要求，有评价监管改进记录10随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分，记录不完整扣2分5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范，有紧急处理预案演练及记录，有科室的监管记录8无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣