1、海西州科技计划项目验收申 请 表项 目 名 称： 下 达 日 期： 承 担 单 位： （盖章）海西州科学技术局二一年制结 题 验 收阶段性验收填 表 说 明1.申请验收单位对照与州科技局签订的海西州科技项目合同书或海西州科技计划任务书的指标，按照实际完成情况如实填报。2.验收申请表中的多选栏目，采用在所选项编号上划勾（）的方式确定。文件中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。3.验收申请表一律使用 A4 纸，填写内容需打印填入，对于篇幅不够的栏目可以自行加页，顺序装订成册，并标明页码。验收申请表一式三份，并附电子版（采用word2000 以上版本） ，送州科技局发
2、展计划科。1项 目 名 称项目起始时间 项目完成时间单位名称上级主管单位所在地区联 系 人单位属性1、独立科研机构；2、大专院校；3、国有企业；4、中外合资企业；5、外商独资企业；6、私营个体企业、7、其他联系电话 邮政编码申请验收单位情况通信地址项目合同（任务书）主要验收内容一、主要研究开发内容和达到的主要技术、经济指标以及提供的研究开发成果及形式：1、主要研究开发内容：22、已达到的主要技术、经济指标：3、提供的研究开发成果形式：（1.新产品（或农业新品种）2.新工艺（或新方法、新模式）3.新装置 4.新材料 5.计算机软件 6.研究（咨询）报告.论文论著 9.其它 ） 4、项目实施后产生
3、的经济及社会效益：3二、进度和阶段目标年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月三、海西州科技三项费用总额及项目经费下达、开支情况（一）州科技三项费用总额（大写） （小写：万元）（二）州科技三项费用年度下达情况：年 度 年 月已下达 年 月(通过验收后)申请下达经费（万元）（三）州科技三项费用开支：支出科目 金额（万元） 用 途 说 明1、原材料费其 中：2、设备购置及使用费其 中：3、专用业务费其 中：44、其他（具体说明）：四、承担单位配套经费情况（一）承担单位承诺配套经费总额（大写） (小写:万元)（二）承担单位配套经费年度情况：年 度 年 月 年 月 年 月
4、经费（万元）（三）承担单位配套经费开支情况：支出科目 金额（万元） 用 途 说 明1、原材料费其 中：2、设备购置及使用费其 中：3、专用业务费其 中：4、其他（具体说明）：说明：原材料费：包括元件、材料、试剂、配套设备部件等。设备购置及使用费：包括专用设备购置及一般设备的使用等。5专用业务费：包括该项目的设计、调研、资料、技术培训、技术会议、外事、检测、外协加工费等。其中：填在支出科目中所占比例较大，需做特别说明的经费开支。6项 目 组 人 员 名 单序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度（学位） 工作单位 对项目创造性贡献123456789101112131415注：主要研制人员超过 15 人可加附页7申请项目验收单位意见：（盖章）年 月 日县（市、区）科技局意见：（盖章）年 月 日 发展计划科审核意见：（盖章）年 月 日海西州科学技术局审批意见：（盖章）年 月 日8附件：附件名称 数量（份）1. 资产负债表2. 损益表3. 现金流量表4. 专利证书5. 成果鉴定证明材料6. 相关的技术规程或标准7. 已发表的论文8. 各类检测报告9. 绿色食品认证证书10. 各类生产许可证11. 新药证书12. 软件登记证13. 软件著作权证书14. 其他（请注明）
