1、户 外 广 告 登 记 申 请 表发 布 单 位 名 称北京 XXX 广告有限公司地 址北京海淀区中关村南大街 XX 号户外广告登记证号 如实填写法定代表人(负责人) 如实填写申 请 日 期如实填写北京市工商行政管理局制说 明1、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅中华人民共和国广告法 、 广告管理条例 、 广告管理条例施行细则及户外广告登记管理规定等广告管理法律、法规和规章，确知权利和义务。2、申请人无需保证即对其提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的有效复印件。4、申请人提交的证明文件应当使用 A4
2、纸。3、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。1户外广告登记申请表名 称 北京 XXX 广告有限公司地 址 北京海淀区中关村南大街 XX 号类 型 营业执照企业类型 邮编 100000法定代表人 如实填写 营业执照编号 110108xxxxxxx发布单位情况 联系人 如实填写 联系电话 如实填写广告发布地点及具体位置如实填写广告发布期限 自 2011 年 01 月 11 日至 2011 年 12 月 11 日广告形式 展示牌 电子显示装置 灯箱 霓虹灯 交通工具 根据实际情况填写广告数量及规格 如实填写申请登记事项广告名称 视实际情况填写 XX 商品广告或 XX 服务广告等申请
3、材料目录法定代表人签字： 单位盖章年 月 日注：1、发布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。发布单位为非企业单位时， “营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。22、申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写 XX 商品广告或 XX服务广告等。3编号 户 外 广 告 样 件名称地址类型 营业执照编号广告主情况 法定代表人（负责人）联系电话户外广告样件粘贴处：（发布单位盖章） （登记机关盖章）注：1、广告主情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、
4、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。广告主为非企业单位时， “营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。42、广告样件应标注户外广告登记证号的位置，经登记机关批准可以不作标注的除外。3、申请登记时需提交本文书一式二份。广告样件粘贴处加盖骑缝章。核准登记后，本文书一份登记机关存档，一份送达发布单位与户外广告登记证一并作为登记凭证。5户外广告登记审核表受 理 情 况受理通知书文 号 受理日期 受理人员拟 核 准 情 况发布单位名称广告发布地点及具体位置广告发布期限 自 年 月 日至 年 月 日广告形式、数量及规格名称 样件编号广 告 内 容户外广告登记证号标注要求 应当标注 同意不标注签字：年 月 日审核意见 签字：年 月 日6户外广告登记证核发情况户外广告登记证编号 发证日期领 证 人 签 字 发证人签字领证人联系电话 备 注原户外广告登记证缴销情况归 档 人 归档日期
