1、1山东省科技型小微企业创业人才奖励计划申报书（科技人才创业奖）申报人选： 企业名称： 项目名称： 技术领域： 推荐单位： 填报日期： 山东省科学技术厅二一三年制2一、 基本信息（一）申报人选情况姓 名 性 别 国 籍民 族 出生日期 出生地职 务 专业技术 职务推荐人选是否为创业项目的技术所有者是否电话/传真 手 机 电子邮箱入选人才工程名称及时间注册资本入资方式 所占比例国家 院校 专业 学历/学位 起始时 间 结束时 间学习经历国家 单位 职务 起始时间 结束时间工作经历3（二）企业基本情况企业名称组织机构代码法定代表人企业性质 所属行业成立时间 注册资金职工总数 其中本科以上人员 其中研
2、究开发人员项目技术来源自有购买合作项目所属技术领域发明专利 软件著作权企业经营状况 2011 年 2012 年 2013 年（截止 9 月份）企业年度总收入（万元）企业年度净利润（万元）年度产品销售总额（万元）企业总资产（万元）研发费用支出（万元）及占企业销售收入比例4（三）科研平台建设情况（平台建设投入情况、科研条件建设及发挥作用情况，不超过 500 字）二、 项目情况概述（内容、方案、可行性分析、市场前景分析，得到国家和地方在政策、资金、融资方面的支持情况等，不超过 1500 字）5三、企业未来五年发展规划（不超过 500 字）本人承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿
3、承担一切责任。（签字）年 月 日四、推荐意见推荐单位负责人： 单位（盖章）：年 月 日6五、附件材料1. 企业法人营业执照复印件；2. 组织机构代码证复印件； 3. 主要知识产权证书或核心技术来源证明；4. 近 3 年的审计报告及申报之前最近一期的财务报表；5. 企业开展产学研合作协议书及社会融资相关证明；7山东省科技型小微企业创业人才奖励计划申报书（创新团队创业奖）团 队 名 称 ： 团队负责人： 企 业 名 称 ： 项 目 名 称 ： 技 术 领 域 ： 推 荐 单 位 ： 填 报 日 期 ： 山东省科学技术厅二一三年制8一、基本信息（一）团队负责人信息姓 名 性 别 国 籍 民 族 出生
4、日期 政治面貌行政职务 最高学历 最高学位专业技术职务所属战略性新兴产业领域入选人才工程名称及入选时间电话/传真 手 机 电子邮箱国家 院校 专业 学历/学位 起始时间 结束时间学习经历国家 单位 职务 起始时间 结束时间工作经历组织或期刊名称 职务 任期国内外学术组织及重要学术期刊任职情况（限5 项）9（二）团队成员情况姓 名 性别 出生年月 学历/学位 职务/职称 现从事专业或研究方向团队核心成员（5-10 人）10（三）企业基本情况企业名称组织机构代码法定代表人企业性质 所属行业成立时间 注册资金职工总数 其中本科以上人员 其中研究开发人员项目技术来源自有购买合作项目所属技术领域发明专利 软件著作权企业经营状况 2011 年 2012 年 2013 年（截止 9 月份）企业年度总收入（万元）企业年度净利润（万元）年度产品销售总额（万元）企业总资产（万元）研发费用支出（万元）及占企业销售收入比例
