水产苗种生产许可证申请表单位名称 场址 电话 联系方式E-mail 地址 注册登记类型 国有 集团 私营 外商投资 其他 生产目的 经营 科研教学 增殖放流 自繁自用 单位资质 国家级 省级 市级 县级 其他 取得资格时间 年 月主管单位 建场时间 年 月国家 地方 固定资产投资总值 万元 其中自筹 文化程度 法人代表 专业技术职称 高级专业技术人员 人中级专业技术人员 人职工人数 人其中专业技术人员 人初级专业技术人员 人技术依托单位 占地面积 亩 养殖水面面积 亩亲本池 亩 产卵孵化设施(淡水) 立方米繁育设施 育苗饲料池等 亩 育苗车间(海水) 立方米品种 数量 年龄 来源国外 省外 省内 自选 其它亲本品种、数量、年龄及来源苗(万尾/公斤/万只) 种(公斤)流向 流向种类生产量自用 本省 外省 出口生产量自用 本省 外省 出口上年度苗种生产及流向情况总产值 万元 总利润 万元是否实施苗种检疫 是 否 是否建立亲本档案制度 是 否 申请单位签章年 月 日初审意见年 月 日发证机关审批意见年 月 日备考 说明：1/资质指省级水产良种场、保种基地及区(县)级水产良种场；2/亲本品种包括鱼类、甲壳类、两栖类、爬行类等，数量单位为万尾、万只、公斤等。
