设立有线广播电视站（乡镇）申 请 表申请单位 （盖章）申请日期 长沙市文化广电新闻出版局制广播电视站名 设立主体广播电视站负责人 联系电话邮 编 站址（详细地址）是否与当地广电网络联网行 政 村（个 ）乡广电站与行政村联网（个）有线电视用户数 户转播电视节目套数套转播广播节目套数套收视费标准 元、 户/月广电站正式在编职工总数人是否取消电视播出前端是否出租、 转让、承包是 否 已 由 县 （市 ）、区 广 电局 实 行 垂 直 管 理是否与乡镇其他机构合并合并后乡镇站名称乡镇站固定资产万元 乡镇站年收入 万元/年有线广播电视站技术设备情况名称 型号 生产厂家 数量 备注有线广播电视站人员情况姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 称 有 线 广 电 站 职 位 联 系 电 话 备 注转播节目情况节目名称 频道安排 备 注 节目名称 频道安排 备 注申 请单 位意 见 负责人(签字) 单位(盖章)年 月 日所 在 地 县级 广 播 电视 行 政 部门 审 查 意见负责人(签字) 单位(盖章)年 月 日所 在 地 市级 广 播 电视 行 政 部门 审 查 意见负责人(签字) 单位(盖章)年 月 日备注1、本表须如实填写，如填写不下，可另加附 页；2、本表需报送一式四份，所在县级广播电视行政部门留存一份，市级广播电视行政部门留存二份，省 级广播电视行政部门留存一份备案。
