1、天津经济技术开发区 2016 年协议节能目标责任书 自查报告（填写公司名称并加盖公章）一、概述（一）企业概况1、企业简介2、主要工艺简介(包括主要工艺流程图及工艺流程的文字说明)（二）2016 年协议节能目标（公司名称） 与南港工业区签署了2016 年协议节能目标责任书 ，承诺通过采取管理措施、技改措施或扩大产能等方式，使得 2016 年单位能耗指标达到 （目标值） （单位产品综合能耗或单位产值综合能耗） ，实现 （目标值）吨标准煤的节能量。 （按协议书内容填写） 二、节能目标完成情况2016 年，我单位通过管理措施、技改措施或扩大产能等方式，使得 2016 年单位能耗指标达到 （实际完成值）
2、 （单位产品综合能耗或单位产值综合能耗） ，实现（实际完成值）吨标准煤的节能量，完成（或未完成）了2016 年协议节能目标责任书所签订目标。节能量计算方法如下（可参考 GBT 13234-2009）：请写明节能量计算方法并填写企业能效统计表 （附表一） 。三、节能措施（一）节能工作组织领导情况1、企业节能工作领导小组建立情况（对是否成立了有公司主要负责人为组长的节能工作领导小组，是否定期研究部署企业节能工作，并推动工作落实的情况进行描述。同时将“成立领导小组文件” 、 “相关会议纪要”等作为件附在自查报告后面） 。2、设立专门能源管理岗位情况（对是否设立专门能源管理岗位、是否聘任能源管理负责人
3、、是否明确能源管理岗位工作职责和任务，并提供工作保障进行描述。同时将设立岗位的相关文件、聘任文件、工作职责和工作总结等材料作为附件附在自查报告后面） 。3、企业能源管理负责人具备能源管理师资格（企业能源管理负责人是否取得能源管理师资格证书？如有，请将能源管理师证书复印件作为附件附在自查报告后面） 。（二）节能目标责任制1、企业分解节能目标情况（对企业是否将节能目标分解到车间、班组和岗位的情况进行描述。将分解和落实节能目标的相关证明材料作为附件附在自查报告后面） 。2、定期开展节能目标完成情况考评（对企业是否制定考核管理办法，是否定期对节能目标完成情况进行考评进行描述。将考核办法、考评实施等文件
4、作为附件附在自查报告后面） 。3、落实节能考核奖惩制度情况（对企业是否将节能目标完成情况纳入员工业绩考核范围，是否根据节能目标完成情况，落实奖惩措施进行描述。将绩效考核文件、实施奖励、处罚等相关材料作为附件附在自查报告后面）（三）节能管理1、建立企业能源管理体系情况（是否建立企业能源管理体系？）2、组织参加能源管理师培训考试情况（是否参加能源管理师培训考试？如有，请将参加培训的文件、能源管理师资格证书复印件作为附件附在自查报告后面）3、配备和管理能源计量器具情况（对企业是否按照用能单位能源计量器具配备和管理通则（GB17167 ）要求，建立能源计量器具配备制度和管理制度，能源计量器具配备是否符
5、合标准要求的情况进行描述。填写附表二能源计量器具配备统计表并将企业的相关文件以及质检部门出具的相关材料作为附件附在自查报告后面。 ）4、实现能耗数据在线采集、实时监测情况（企业是否建立能耗数据在线采集、实时监测系统？）5、建立并运行能源管控中心情况（企业是否建立并运行能源管控中心？）6、能源统计分析情况（对企业是否设立能源统计岗位，建立健全能源消费原始记录和统计台账，定期开展能耗数据分析情况进行描述。将相关文件及统计分析报表等材料作为附件附在自查报告后面。 ）7、执行能源利用状况报告制度情况（企业是否定期报送能源利用状况报告？如有，请提供2015 年度能源利用状况报告纸质版。 ）8、开展能源审
6、计工作情况（企业最近一次开展能源审计的审计期从 20XX 年 X 月 20XX 年 X 月？将能源审计报告首页及通过评审的文件复印件作为附件附在自查报告后面。 ）9、编制实施“十三五”节能规划和年度计划情况（企业是否编制“十三五”节能规划和年度计划并按规划和计划要求组织实施？如有，将节能规划、年度节能计划、实施项目的相关材料作为附件附在自查报告后面。 ）10、开展能效对标活动情况（企业是否制定能效对标方案并组织实施？如有，将对标方案和实施活动的相关材料作为附件附在自查报告后面。 ）11、建立健全节能激励约束机制情况（对企业是否建立健全节能激励约束制度，安排节能奖励资金奖励在节能管理、节能发明创
7、造、节能挖潜降耗等工作中取得优秀成绩的集体和个人，惩罚浪费能源的集体和个人的情况进行描述。并将建立实施奖励和处罚的相关材料作为附件附在自查报告后面。 ）12、企业开展节能宣传教育情况（企业是否定期开展节能宣传教育活动？如有，将开展活动的相关材料作为附件附在自查报告后面。 ）13、企业开展节能培训情况（企业是否定期组织对能源计量、统计、管理和设备操作人员进行节能培训？企业主要耗能设备操作人员经过培训上岗？如有，将企业节能培训计划、考试记录、培训证书、特种设备人员操作证等材料作为附件附在自查报告后面。 ）（四）节能技术进步1、企业安排专门资金用于节能技术进步等工作情况（对企业安排专门资金，开展技术
8、研发和改造等工作进行描述。填写附表三节能技改项目明细表并将资金使用计划及实施项目等相关材料作为附件附在自查报告后面。 ）2、企业制定实施年度节能技术改造计划情况（对企业是否制定年度节能技术改造计划并按计划完成节能技术改造情况进行描述。将企业技改计划等有关资料和项目实施相关证明材料作为附件附在自查报告后面。 ）3、企业研发和应用节能技术、产品和工艺情况（对企业是否开展节能新技术研发和应用，是否采用先进的节能技术、产品和工艺情况进行描述。将研发项目、费用凭证和采用节能技术、产品、工艺的相关材料作为附件附在自查报告后面。 ）4、企业淘汰落后产能和落后用能设备、生产工艺情况（企业是否按规定时间和要求淘
9、汰落后产能、落后用能设备和生产工艺？）5、采用合同能源管理模式实施节能改造（企业是否采用合同能源管理模式实施节能改造？如有，将相关项目文件作为附件附在自查报告后面） 。（五）执行节能法律法规标准1、执行节能法律法规情况（企业是否认真贯彻执行节能法律法规，在当年节能执法监察中是否有节能违法违规行为？）2、执行产品能耗限额标准情况（企业是否存在超能耗限额标准用能行为？）3、执行节能评估审查制度情况（企业对于新、改、扩建项目是否按规定进行固定资产投资项目合理用能评估审查？）附表一：2016 年企业能效统计表时间用电量（万度）用热量（ GJ）用燃气量（万立）用煤量（吨）产品产量产值 （万元）2016
10、年 1 月2016 年 2 月2016 年 3 月2016 年 4 月2016 年 5 月2016 年 6 月2016 年 7 月2016 年 8 月2016 年 9 月2016 年 10月2016 年 11月2016 年 12月2016 年全年2015 年全年（注：如用到其他能源，可替换表头或自行加列）附表二：能源计量器具配备统计表等级 计量器具名称 型号 准确度 应配备数 已配备数水表电表燃气表一级水表电表燃气表二级水表电表燃气表三级（注：如有其它仪表可自行添加）附表三：节能技改项目明细表：序号 节能技改项目名称 项目建设内容描述该项目产生节能量（吨标准煤）该项目投资（万元）建设起止时间（*年*月 *年*月）备注1234（篇幅不够可另附页）
