1、 1 文昌市 2017 年妇女“两癌”检查项目实施方案为落实国家重大公共卫生服务项目，提高妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“ 两癌”）的早诊早治率，降低 “两癌”死亡率，提高广大妇女健康水平，逐步建立维护妇女健康的长效机制，根据海南省卫生和计划生育委员会关于做好 2017 年妇幼重大公共卫生服务项目工作的通知（琼卫妇幼2017 9 号 ）和海南省农村妇女“两癌”检查项目实施方案（2016 年版）（琼卫妇幼2016 9 号）要求，并结合我市实际情况，制定文昌市 2017 年妇女“两癌” 检查项目工作实施方案。一、项目目标（一）2017 年我市要完成 35-64 岁城乡妇女 10000 例的宫颈癌检查
2、和 4000 例的乳腺癌检查，其中 6000 例宫颈癌和 2000 例乳腺癌为省卫计委下达的任务，我市再追加宫颈癌 4000 例和乳腺癌2000 例的检查任务。（二）提高检查人员的技术水平和服务质量，承担妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到 95%。（三）项目地区妇女“两癌” 防治知识知晓 率达到 80%以上。（四）探索适合基层的“两癌” 检查服务模式和 优化方案，逐步形成定期为妇女进行“ 两癌” 检查的制度化、 规范化、长效化的工作机制。二、项目范围本市 35-64 周岁适龄妇女（含流动人口），可优先安排贫困户和计划生育家庭户妇女；本年度宫颈癌检查任务为 10000 例，乳腺 2 癌检查任务为
3、 4000 例；根据确定的任务量，选取我市 17 个镇和 5个农场为项目范围，所属卫生院（分院）、农场医院为筛查点，各单位任务量具体详见附件 1。三、项目内容（一）宫颈癌检查1、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。2、宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用 TBS 描述性报 告对宫颈细胞进行评价。3、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞巴氏检查结果可疑者或异常者进行阴道镜检查。4、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。（二）乳腺癌检查1、乳腺临床检查和乳腺彩色 B 超检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩色 B 超检查
4、（采用乳腺超声检查BI-RADS 分级评估 报告系统）。2.乳腺 X 线检查：对乳腺彩超检查 BI-RADS 分级 0 级和 3 级者，进行乳腺 X 线检查 ，乳腺 X 线检查结 果采用 BI-RADS 分级评估报告系统。 3.组织病理检查：对乳腺彩超检查 BI-RADS 分级 4-5 级、X 线检查 BI-RADS 分级 4-5 级应当直接进行组织病理检查（以下简称活检）；对乳腺 X 线检查 0 级和 3 级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。4所有参加检查的对象均应签署知情同意书。 3 （三）加强检查异常/可疑病例管理1.宫颈癌检查异常/可疑病例。主要包括对
5、HPV 检测结果阳性者，宫颈细胞学检查 TBS 报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称 ASC-US）及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2 和 CIN3)及以上者。2.乳腺癌检查项目异常/可疑病例。主要包括乳腺彩超检查 BI-RADS 分级 0 级、3 级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X 线检查 BI-RADS 分级 0 级、3 级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。（四）人员培训1.培训对象：项目地区所有相关管理和专业技术人员。 2.培训方式：选派管理人员及临
6、床医生参加省级项目管理部门的师资培训，然后制订我市培训计划，采取集中理论授课和临床技能操作相结合的方式进行市级培训。3.管理培训内容：项目实施方案、管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。 4.技术培训内容：(1)宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范等）。(2)宫颈细胞学（涂片及染片方法和要点、TBS 分类报告方法）、阴道镜、组织病理等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记表册填写要求等。 (3)乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病 4 理检查方法和标准以及相关治疗知识等）。 (4)乳腺彩色超声和乳腺 X 线检查的操作方法、注
7、意事项、BI-RADS 分级评估报告系 统和信息填写，以及质量控制要求等。（五）健康教育和社会宣传1.市卫生计生委积极主动协调市妇联，深入社区、家庭开展社会宣传，动员妇女主动接受“两癌” 检查 。 2.利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展妇女“两癌” 检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大妇女“两癌” 检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活方式。3.医务人员在项目实施过程中，应当积极主动地向接受检查妇女传播“ 两癌” 防治核心信息，普及健康知识，为有需求的妇女提供咨询服务。四、项目执行时间2017 年 10 月完成初筛任务。五、工作流程（一）组织登记市妇联要组织好
8、街道办事处、乡镇政府、村委会等有关人员，在公安、卫生计生、民政等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，对受检妇女进行分组分配，并与该地区定点医疗保健机构协调和沟通，制定筛查工作的进度安排，在规定的筛查时间内有计划的动员并组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的定点医疗保健机构进行检查，以确保项目工作的顺利实施，保证完成年度的筛查任务。（二）检查流程 5 1. 宫颈癌检查（1）指定筛查单位的医疗专业人员对本地受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道/宫颈 分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定，将涂片送金域检验中心进行阅片及 TBS 描述性 报告，并填写相
9、关个案登记表。将检查结果反馈给受检对象，对初筛阳性者由各筛查单位收集相关个案表，并上报市庆龄妇幼保健院保健科，由市庆龄妇幼保健院预约并进行阴道镜检查。（2）市庆龄妇幼保健院对阴道镜检查可疑或异常者直接取出活检标本，统一递送到金域检验中心进行组织病理学检查，并将阴道镜和病理检查结果进行登记，同时将检查结果反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院（分院）、农场医院，使其完成个案登记表相关内容的填写。乡镇卫生院（分院）、农场医院负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，并将确诊患者的名单反馈给镇妇联，共同督促确诊患者进行进一步治疗。（3）乡镇卫生院（分院）、农场医院负责对可疑或确诊患者进行为期一年的追访，并将追
10、访结果记录在宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册及个案登记表上。2乳腺癌检查（1）乳腺癌检查项目筛查机构负责对妇女进行临床检查。由经过培训的专业人员对受检对象进行登记建档并填写检查个案登记表和检查登记册，同时进行乳腺癌健康宣教、问卷调查；对全部受检妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度，特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，由主诊医师填写到个案登记表。 6 （2）超声医生负责报告超声检查诊断报告书，乡镇卫生院（分院）、农场医院负责填写个案登记表相关内容及检查结果反馈卡并将检查结果反馈给辖区内受检对象，通知可疑和异常者到市人民医院进行乳腺钼靶 X 线检查。（3）指定市人民医院
11、作为我市乳腺钼靶 X 线检查及病理活检的定点单位，对钼靶 X 线检查可疑或异常者进行组织病理学检查，将检查结果进行登记，并将结果反馈回市庆龄妇幼保健院，市庆龄妇幼保健院及时将结果反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院（分院）、农场医院，使其完成登记表相关内容的填写。乡镇卫生院（分院）、农场医院负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，并督促确诊患者进行进一步的治疗。（4）乡镇卫生院（分院）、农场医院负责对辖区内可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况进行为期一年的追访，并将追访结果记录在乳腺癌检查异常/ 可疑病例随访登记册及个案登记表上。六、项目组织实施（一）组织领导1成立文昌市妇女“两癌” 检查工作领导
12、小组，人员组成如下：组 长:曾利民 （市卫生计生委主任）副组长:赖英群 （市妇联主席）王 波 （市卫生计生委副主任）成 员:林 枫 （市庆龄妇幼保健院院长）吴岳崑 （市财政局社保股股长）符史科 （市妇联发展部部长）潘 影 （市民政局社会救助股股长）王永杨 （市计划生育服务中心主任） 7 龙秀蕊 （市卫生计生委妇幼与计生室科员）领导小组下设办公室（设在市庆龄妇幼保健院），人员组成如下：主 任：林 枫 （市庆龄妇幼保健院院长）成 员：吕 霞 （市庆龄妇幼保健院副院长）邢晓燕 （市庆龄妇幼保健院保健科主任） 许淑颜 （市庆龄妇幼保健院妇保组长）职责：负责已婚适龄妇女“两癌” 检查项 目方案制定、组织
13、实施、行政协调、监督指导和日常管理等工作。2成立文昌市妇女“两癌” 检查专家技 术指导组，人员组成如下：组 长：吕 霞 （市庆龄妇幼保健院副院长）成 员：沈方方 （市人民医院妇科主任）上官雪鸿 （市庆龄妇幼保健院妇产科主任）邢晓燕 （市庆龄妇幼保健院保健科主任）许淑颜 （市庆龄妇幼保健院妇保组组长）邢 楣 （市人民医院检验主任）许丽俐 （市庆龄妇幼保健院检验主任）曹东明 （市人民医院 B 超科主任）韩 秉 （市庆龄妇幼保健院 B 超科主任）职责：负责对技术人员的业务培训，对涂片标本进行评价，开展“ 两癌 ”检查项 目的 质量控制；负责全市信息数据的收集、 汇总、分析和上报，完成筛查数据研究，形
14、成书面报告上报市领导小组办公室。 8 3.市妇联负责落实受检妇女的宣传发动工作，确定受检妇女名单。并根据各检查点的时间安排，有计划的组织受检妇女前往指定的医疗保健机构接受检查。4.市民政局做好确诊困难妇女医疗救助工作。5市财政局负责项目经费划拨，将检查经费和工作经费划拨市卫生计生委，宣传发动经费划拨市妇联。（二）确定项目筛查单位1.宫颈癌检查（1）初筛单位原则上项目乡镇由所属卫生院（分院）、农场医院负责筛查，并结合工作基础、现有技术条件及人员配备等能否满足开展宫颈癌检查工作的需要，确定两类筛查单位：一类筛查点，不能独立承担妇女“两癌” 检查工作的实施单位，由市人民医院抽调人员组成普查医疗队协助
15、开展的单位：重兴镇卫生院、潭牛镇卫生院、冯坡镇卫生院、南阳分院、头苑分院、华侨农场医院和南阳农场医院；由市庆龄妇幼保健院抽调人员组成普查医疗队协助开展的单位：公坡镇卫生院、抱罗镇卫生院、东阁镇卫生院、昌洒镇卫生院、东路镇卫生院、宝芳分院、新桥分院、龙马分院、湖山分院、罗豆农场医院、东路农场医院和橡胶研究所医院。二类筛查点，独立承担妇女“两癌” 检查 工作的单位：铺前镇卫生院、锦山镇中心卫生院、翁田镇卫生院、文城镇卫生院、龙楼镇卫生院、东郊镇中心卫生院、会文镇中心卫生院、蓬莱镇卫生院、文教镇中心卫生院、清澜分院、迈号分院。（2）阅片单位及 TBS 描述性报告单位 9 指定市庆龄妇幼保健院作为宫颈
16、脱落细胞巴氏检查涂片染色、TBS 描述性报告、阴道 镜检查及病理检查单位，并将相关检查涂片统一送给金域检验中心进行检验。2.乳腺癌检查根据我市乡镇卫生院（分院）、农场医院现有技术条件及人员配备情况能否满足乳腺癌检查的需要，选取筛查单位如下：会文镇中心卫生院、东郊镇中心卫生院、翁田镇卫生院为独立开展单位；重兴镇卫生院、潭牛镇卫生院由市人民医院协助开展单位；抱罗镇卫生院、公坡镇卫生院、东阁镇卫生院、宝芳分院、新桥分院、龙马分院及罗豆农场医院由市庆龄妇幼保健院协助开展单位（具体任务见附件 1）。七、经费管理检查经费及工作经费由市卫生计生委负责管理，资金计划安排为：（一）宫颈检查项目管理 5 元/人，
17、妇科检查 15 元/ 人，巴式取材、涂片、固定2 元/ 人，宫颈脱落细 胞巴氏检查染色及 TBS 描述性报告 15 元/人，阴道镜检查 70 元/人， 组织病理学检查 100 元/人，耗材（不含酒精）及表格印制 7 元/人，耗材及表格由市庆龄妇幼保健院统一采购、印制、分发。（二）乳腺检查项目管理 5 元/人，临床触诊 10 元/ 人，乳腺彩超 70 元/ 人，钼靶 180 元/人，病理活 检 560 元/ 人，表格印制 1 元/ 人（由市庆龄妇幼保健院负责）。完成初筛任务后，市卫生计生委根据实际任务量拨付检查经 10 费。八、质量控制市卫生计生委组织人员定期对辖区内承担宫颈癌检查任务的医疗保健
18、机构进行质控，及时对检查质量进行通报并提出改进措施。（一）妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核当日 5-10%的检查妇女，诊断结果符合率达到 80%。（二）可疑病例随访：对检查中发现的可疑病例或确诊病例进行为期一年的追访，追访率达到 90%。（三）数据质控：随机抽取上月 1-5%的各类表卡册进行检查及复核，错漏项小于 5%，完整率要达到 95%。九、信息收集和管理承担妇女“两癌” 检查 任务的各级医疗保健机构 应妥善保管个人检查资料，做好保密工作，市庆龄妇幼保健院负责全市的信息管理。各实施单位自项目启动后每周一上午 8 点前电话上报工作进度（联系电话：63396509），每月 2 日前上报重大公共卫生月报表，每季度第一个月 10 日前报送上季度“两癌 ”检查项目季度报表；市庆龄妇幼保健院汇总后上报市妇联及市卫生计生委，并进行网络直报。十、项目监督和评估市项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。
