1、在全身麻醉下 68 例腹腔镜手术中地佐辛超前镇痛应用观察刘新结 夏开群益阳市中心医院 湖南 益阳 【摘要】目的：探究分析地佐辛超前镇痛在腹腔镜手术中的应用效果和特点。方法：从我院 2011 年 2 月至 2013 年 10 月接收并治疗的腹腔镜手术患者中随机性抽取 68 例进行回顾性分析和探究，并将其按照相关标准随机性分为研究组和对照组，每组各 34 例，其中对照组采用的是常规性治疗方式，研究组中患者采用的是地佐辛治疗。研究组和对照组患者在麻醉维持药物、手术中用药和有到药物等因素上均不存在明显差异，但研究组中患者在进行麻醉诱导时还会采用 0.1mg/kg 的地佐辛治疗，对比分析两组患者采用不同
2、治疗方式后的效果和特点。结果：研究组患者围拔管期躁动级 3 例，级 1 例，级 0 例，发生率为 11%，对照组患者 级 7 例，级 4 例，级 2 例，发生率为 39%，2 组存在明显性差异( P 0. 05) ;研究组患者拔管后 5 min、30 min 和 2 h VAS 评分明显低于 对照组，研究组和对照组对比存在明显性差异( P 0.05)。拔管后 4 h 研究组的 VAS 评分稍低于对照组，但两组数据对比不具有明显性差异( P 0.05) 。 拔管后 1 h、2 h、4 h 和 6 h 两组患者的 amsay 镇静评分比较不存在明显性差异( P 0.05)。两组不良反应发生率比较无
3、显著性差异( P 0.05) 。结论：针对腹腔镜手术患者采用地佐辛超前镇痛可以有效的缓解患者的痛苦，减轻病情，改善术后状况，患者的舒适度和满意度较高，值得在临床上应用和推广。Under general anesthesia, 68 cases of laparoscopic surgery Dezocine preemptive analgesia ObservationXinjie Liu Kaiqun Xia Yiyang Central Hospital Anesthesiology【Abstract】Objective: To explore the analysis Dezocine
4、 preemptive analgesia in laparoscopic surgery apply effects and features. Methods: From our hospital from February 2011 to October 2013 to receive and treat patients with laparoscopic surgery randomness extraction 68 cases were retrospectively analyzed and explored, and in accordance with the releva
5、nt standards of randomness into the study group and the control group each group 34 cases, in which the control group used is conventional treatment, patients in the study group is used Dezocine treatment. Study group and the control group were maintained at anesthetic drugs, surgery, there are obvi
6、ous differences in factors such as medication and not have the drugs, but patients in the study group will adopt 0.1mg/kg ground during induction of anesthesia Dezocine treatment, comparative analysis of two groups of patients after treatment with different effects and features. Results: The study g
7、roup of patients with extubation restlessness grade 3 cases, grade 1 cases, grade 0 cases, the occurrence rate of 11% in the control group were grade 7 cases, grade 4 cases, grade 2 cases occurred 39%, there are obvious differences between the two groups (P 0.05). After extubation 1 h, 2 h, 4 h 6 h
8、and the two groups of patients Ramsay sedation score less obvious difference (P 0.05). There was no significant difference (P 0.05) groups incidence of adverse reactions. Conclusions: Laparoscopic surgery for patients with Dezocine preemptive analgesia can effectively alleviate the suffering of pati
9、ents, reduce disease and improve postoperative conditions, higher patient comfort and satisfaction, worthy of clinical application and promotion.【关键词】腹腔镜手术 地佐辛 超前镇痛 全身麻醉 效果随着社会的进步和医学科技的发展，医疗设备和医疗水平在一定程度上有了很大提高。腹腔镜手术是近几年开始广泛运用的微创手术类型，由于其具有手术操作方便、手术之间短、损伤小，且住院时间短，因此很快被广泛的应用和推广。腹腔镜手术治疗的过程中损伤较小，但也会导致患者腹
10、部切口和盆腔组织等造成损伤，给患者带来一些痛疼，影响治疗效果。所以临床上为减轻患者治疗时的疼痛，加强对药物的研究和探讨。临床上应用的新型药物地佐辛进行超前镇痛治疗，该药物名称为桥环氨基四氢萘，不会依赖 受体，具有较强的镇痛效果。本文主要针对腹腔镜手术患者采用地佐辛镇痛的效果和特点进行分析，并根据存在的问题提出合理化的建议和措施。1.一般资料和方法1.1 一般资料我院 2011 年 2 月至 2013 年 10 月接收并治疗的腹腔镜手术患者中随机性抽取 68 例进行回顾性分析和探究，并将其按照相关标准随机性分为研究组和对照组，每组各 34 例。在抽取的研究对象中男性患者有 28 例，女性患者有
11、40 例，年龄区间在 20-71 岁，平均年龄为 40.23.9 岁。其中对照组采用的是常规性治疗方式，研究组中患者采用的是地佐辛治疗。研究组和对照组患者在麻醉维持药物、手术中用药和有到药物等因素上均不存在明显差异，但研究组中患者在进行麻醉诱导时还会采用 0.1mg/kg 的地佐辛治疗，对比分析两组患者采用不同治疗方式后的效果和特点。所有的研究对象均通过了全身麻醉后，进行的手术类型包括腹腔镜子宫肌瘤切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查术和腹腔镜卵巢重物剔除术等，并且都排除了长期服用镇痛药物、手术禁忌症、精神因素等其他的影响因素。两组患者在手术时间、手术类型、体重、年龄和病情严重程度等因素
12、上均不存在明显性差异（P0.05） ，具有统计学研究价值。1.2 研究方法抽取的研究对象进入手术前确定未采用特殊药物，采用自动监护仪来关注患者的舒张压、收缩压、心电图和心率等指标，研究组患者在进行麻醉诱导前 15 分钟用 0.1mg/kg 的地佐辛进行处理，对照组采用的是常规性处理，两组手术完毕前半小时停止异氟醚，手术后患者恢复呼吸状态，待清醒后将气管拔出，对比分析两组的效果和特点。1.3 指标观察关注和分析患者躁动程度跟发生率，躁动程度判定：级，患者出现剧烈挣扎、大声喊叫，按四肢等部位防止意外损伤。 级，患者没有刺激时也会产生躁动，持续呻吟，需人为同定上肢。级，轻度烦躁和呼叫、拍打以及吸痰等
13、刺激时肢体会产生躁动。术后 VAS 疼痛评分：0 分:无痛 .1-3 分有轻微的疼痛感，能忍受；4-6 分患者的疼痛感会影响到睡眠，尚能忍受。7-10 分疼痛剧烈，无法忍受。Ramsay 镇痛评分：1 级表示患 者 焦 虑 、 不 安 或 烦躁 ；2 级代表患 者 合 作 、 定 向 力 良 好 或 安 静 ，3 级表示对命令有反应，4 级代表睡眠状态：患 者 对 轻 叩 眉 间 或 强 声 刺 激 反 应 敏 捷 ， 5 级 代 表 睡 眠 状 态 ： 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝，6 级代表深睡眠状态：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映。1.4 统计学数据处理本次实验数据采用 SP
14、SS17.0 软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用 t 值检验，计数资料对比采用卡方值检验，数据之间差异性显著（p0.05） ，存在统计学研究价值。2.结果表 1：研究组和对照组躁动情况对比组名 例数 I 级 II 级 III 级 躁动发生率研究组 34 3 1 0 11.76%对照组 34 7 4 2 38.23%表 2：研究组和对照组的 VAS 评分比较组名 研究例数 拔管后 5 分钟拔管后半小时拔管后 2 小时拔管后 4 小时研究组 34 1.210.32 1.520.23 1.980.32 2.880.74对照组 34 2.770.42 2.630.35 2.880.42 3.
15、120.74表 3：研究组和对照组的amsay 镇静评分比较组名 研究例数 拔管后 1h 拔管后 2h 拔管后 4h 拔管后 6h研究组 34 1.210.36 1.430.55 1.560.48 1.310.54对照组 34 1.180.44 1.240.35 1.480.57 1.120.47研究组患者拔管后 5 min、30 min 和 2 h VAS 评分明显低于对照组，研究组和对照组对比存在明显性差异( P 0.05)。拔管后 4 h 研究组的 VAS 评分稍低于对照组，但两组数据对比不具有明显性差异( P 0.05)。 拔管后 1 h、2 h、4 h 和 6 h 两组患者的 ams
16、ay 镇静评分比较不存在明显性差异( P 0.05)。两组不良反应发生率比较无显著性差异( P 0.05) 。研究组和对照组不良反应的发生率分别为 6%和 8%，包含呕吐、恶心、头晕和皮肤瘙痒等，两组数据不存在明显差异（P0.05).3.讨论随着现代科技的发展和进步，尤其是现代医学疗法和进步和发展。临床上逐渐采用了微创治疗方法。腹腔镜属于近几年广泛运用的微创疗法，由于该疗法具有创伤小、操作方便、康复时间快，故在临床上应用较为广泛。但该疗法在治疗过程中会由于残留气体和腹腔组织损伤等导致患者出现一些术后伤口和部位疼痛等状况，影响到患者治疗效果和术后恢复状况。疼痛状况的产生还会导致患者伤口感染的发生
17、率提高，受应激反应的影响使得伤口愈合时间加上，住院时间就会增加，影响到患者的生活质量，严重的会由于心率加快和心肌氧增耗等导致心律失常和心肌梗死等严重并发症，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。所以需要加强对腹腔镜手术中镇痛的问题进行研究和论述，临床上主要采用地佐辛在腹腔镜手术之前进行镇痛处理。本次试验研究中采用对比方式进行探究，对照组中采用的是常规性处理方式，研究组中患者采用的是地佐辛超前镇痛治疗。研究组患者的 VAS 评分、amsay 镇静评分以及对治疗方式的满意度均明显好于对照组（P0.05） 。地佐辛用在腹腔镜手术前镇痛过程中，效果较好，其作用机理类似于吗啡，但该药物不会产生较大的不良反
18、应，并且不会抑制患者的呼吸作用。总而言之，对于新型微创手术腹腔镜手术疗法，由于其效果较好，副作用小，操作方便，故可以在临床上广泛运用，能够让患者在较短时间内康复。针对腹腔镜手术中的组织损伤和残留气体带来的疼痛和其他不良反应等，可以采用地佐辛进行超前镇痛处理，效果较好，有效的缓解患者的痛苦，值得在临床上广泛应用和推广。【参考文献】1梁军. 腹腔镜全麻手术中地佐辛注射液超前镇痛的应用评价J. 当代医学,2013,33:91-92.2汪昕,于永健,方俊标. 地佐辛超前镇痛用于腹腔镜手术疗效观察(附 96 例比较报告)J. 浙江中医药大学学报,2013,05:549-551+553.3沈勇桃,陆艳萍. 地佐辛在全麻腹腔镜妇科手术气管拔管中的超前镇痛应用J. 实用临床医药杂志,2011,19:131-132.4汪菊萍,左星. 静脉应用不同剂量地佐辛超前镇痛对妇产科腹腔镜手术后疼痛的影响J. 中国伤残医学,2013,08:191-192.5魏媛. 地佐辛与帕瑞昔布钠在维吾尔族妇科患者多模式镇痛效果的比较D.新疆医科大学,2013.6李一. 地佐辛与帕瑞昔布钠防治瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏效果的临床研究D.石河子大学,2013.
