1、 一类公共租赁住房 二类公共租赁住房 三类公共租赁住房洋浦经济开发区公共租赁住房申请书申 请 人 联系电话 通讯地址 洋浦住房保障管理中心 印制填表日期： 年 月 日1填 表 说 明一、表中第 2 至 5 页由申请人填写；第 6 页由社区、办事处及工作单位等审核机构填写，第 7 至 13 页为相关单位出具证明粘贴处。二、本表为本区住房保障申请审核管理工作专用表格，申请人及家庭成员、合租人均应符合洋浦经济开发区申请住房保障的相关规定，并依照有关规定提供相关的证明材料。三、根据公共租赁住房相关规定要求，相关单位或个人如提供虚假证明，经查证属实的，依法追究当事人的责任。四、本表用蓝色或黑色墨水笔填写
2、，字迹工整，不得涂改。五、封面相关内容由受理机构工作人员统一填写。2承 诺 书本人自愿申请洋浦经济开发区住房保障，愿意遵守住房保障管理的有关规定并郑重承诺：1、在本申请表上所填报的内容真实无误，所提供的证明材料真实有效，如有不实，本人愿意承担相关责任。2、同意并授权及配合有关管理部门对本人及家庭成员的收入、住房、资产、社保缴纳等情况进行调查及核实。承诺人签名：年 月 日3洋浦经济开发区租赁型保障房申请表拟申请保障房类别 一类公共租赁住房 二类公共租赁住房 三类公共租赁住房申请方式 家庭 单身人士 合租拟申请房屋情况 地点安泰小区 （单间 一房一厅 两房一厅） 蓝领公寓二期（单间 一房一厅 两房
3、一厅）常乐花园 1、4 栋（ 一房一厨一卫(约 40m2) 一房一厨一卫(约 50m2) 一房一厅一厨一卫(约 50m2)）申请居住人数姓 名 性 别 身 份 证 号 码婚姻状况联系电话户 籍所在地现居住地原 籍所在地申请人类型低保户 我区户籍城镇居民 其他外地来我区工作人员 其他进城务工人员 引进人才 全国、省部级劳模 全国英模 荣立二等功以上的复转军人 其它工作现状 机关事业单位 企业 个体工商户 灵活就业 退休 无工作单位 单位地址劳动合同签订年限 年（自 年 月至 年 月） 申请人基本情况社保缴纳情况 养老保险 是（缴纳时间 年 月至 年 月） 否姓名 与申请人关系 身份证件号 工作（
4、学习）单 位 月收入 本区内住房情况有无有无有无有无家庭成员基本情况有无注：表中家庭成员指其配偶和具有法定赡养、抚养、扶养关系的共同申请人。4个人月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。申请人及家庭成员收入情况家庭月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元,人均收入 元。住房地址 住 房性 质 住 房类 别 建 筑面 积 所有人名 称 与申请人 关系申请人及家庭成员我区现自有住房套数总计申请人及家庭成员现自有住房总建筑面积（m 2）家庭人均自有住房建筑面积（m 2）申请人及家庭成员住房情况备注：住房性质：自建住房、普通商品住房、房改房（含集资房） 、搬迁安置房、公租房、廉租房、其他
5、住房。住房类别：平房、楼房、多层楼房、别墅。我区拥有住房情况直 系 亲 属 姓 名 身份证号码套数 建筑面积 (m2) 户 籍 人 数申 请 人 父 亲申 请 人 母 亲申 请 人 配 偶 父 亲申 请 人 配 偶 母 亲子（女）子（女）申请人直系亲属住房情况子（女）5附表(仅限合租共同申请人填写，页面不足可自行添加）：姓 名 性 别 身 份 证 号 码婚姻状况 联 系 电 话户籍所在地 原 籍所在地申请人类型低保户 我区户籍城镇居民 其他外地来我区工作人员 其他进城务工人员 引进人才 全国、省部级劳模 全国英模 荣立二等功以上的复转军人 其它工作现状 企业 个体工商户 灵活就业 退休 机关事
6、业单位 无工作单位 单位地址劳动合同签订年限 年（自 年 月至 年 月） 社会保险缴纳情况 养老保险 是（缴纳时间 年 月至今） 否共同申请人基本情况月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。我区是否有住房 是（房屋坐落 ，套数 套，建筑总面积 m 2，家庭成员 人，人均建筑面积 m 2） 否住房情况是否在我区承租、公租房或廉租房是（房屋坐落 ，套数 套，建筑总面积 m 2，家庭成员 人，人均建筑面积 m 2） 否我区拥有住房情况直 系 亲 属 姓 名 身份证号码套数 建筑面积(m 2) 户 籍 人 数申 请 人 父 亲申 请 人 母 亲申请人配偶父 亲申请人配偶母 亲子（女）子（女）直
7、 系 亲 属 住 房 情 况子（女）- 6 -社区公示公 示 情 况公示时间： 年 月 日 至 年 月 日公示地点：户籍所在地 ；现居住地 ；工作单位；其他 。经公示，申请人及家庭成员的基本情况以及住房、收入和资产等情况： 公示期间无异议 公示期间有异议 公示异议的主要内容及核查结论（可另加页）：经办人： 年 月 日社区意见经核查并公示，申请人及家庭成员填报的情况属实，申请人家庭（个人）人均可支配收入为 元/月；申请人家庭在我区人均住房面积 平方米。符合（一类公共租赁住房、二类公共租赁住房、三类公共租赁住房）申请条件，准予申请并报办事处复核。其他意见：社区（居委会）负责人：社区（居委会）公章：年 月 日办事处/工作单位意见经复查，申请人及家庭成员填报的情况属实，申请人家庭（个人）人均可支配收入为元/月；申请人家庭在我区人均住房面积 平方米。符合（一类公共租赁住房、二类公共租赁住房、三类公共租赁住房）申请条件，准予申请并报开发区住房保障中心审核。其他意见：办事处/工作单位负责人： 办事处/工作单位公章： - 7 -年 月 日身份证、户口薄粘贴处- 8 -注：粘贴页面不足时，可自行添加附页。- 9 -婚姻证明粘贴处（民政部门出具）注：粘贴页面不足时，可自行添加附页。
