出入境检疫健康申明卡(样卡)(共1页).doc

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出入境检疫健康申明卡（样卡）中华人民共和国出入境检验检疫出/入境健康申明卡根据中华人民共和国国境卫生检疫法有关规定，为了您和他人的健康，请如实逐项填报，如有隐瞒或虚假填报，将依据有关法律追究相关责任。姓名性别：男女出生日期_年_月国籍/地区护照（回乡证、通行证）号码目的地航班（船、车次）号座位号_ 1.在中国7天内的行程继续旅行乘坐的航班（船、车次）号日期中国境内详细联系地址真实有效的联系电话

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