出国（境）党员申请保留（停止）党籍审批表姓 名性 别出 生 年月入党年月党员类别（正式预备）个人身份类别（教职工学生）所在单位或班级身份证号码工号学号专业技术职称现任职务出国境事由申请保留党籍年限去何国（地区）何年何月出境何年何月返回本人手机号码或微信国内联系人及联系方式党支部意见： 党支部书记签名： 年 月 日二级党委（党总支）意见：二级党委（党总支） 书记签名： 年 月 日 学校党委组织部意见：（盖章）
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