1、职 业 病 诊 断 机 构 资 质 续 展申 请 表 申 请 单 位 ： 长治市疾病预防控制中心（公章） 法定代表人： 李 建 国 填 表 日 期 ： 二一年八月二十日 山 西 省 卫 生 厅 制填 写 说 明1、本申请表由申请续展职业病诊断机构填写后报省级以上卫生行政部门。2、填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用 A4 纸打印。3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用 简称。4、“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合作、外商独资等。5、呈报申请表时，须同时提交下列材料：(1)职业病诊 断机构批准证书复印件(2)职业病诊断工作 总结报告 (3)现有专业技 术
2、人员名单(4)现有仪器设备 清单(5)现行职业病 诊断质量管理制度有关文件6、本申请表一式三份。单位名称 长治市疾病预防控制中心 单位性质 全额事业地 址 长治市长邯路 91 号法定代表人 李建国 联系人 路淑香联系电话 03552024132 传 真 03553559851批准证书文号 （晋）卫职诊字2006第 011 号 有效期 2006 年 9 月 至 2010 年 9 月 职业病诊断服务项目一、尘肺：1、矽肺 2、煤工尘肺 3、水泥尘肺 4、铸工尘肺 5、陶工尘肺 6、电焊工尘肺7、滑石尘肺 8、石棉尘肺 9、碳黑尘肺 10、石墨尘肺二、职业中毒：1、铅及其化合物中毒 2、汞及其化合物
3、中毒 3、锰及其化合物中毒4、氯气中毒 5 二氧化硫中毒 6、氨中毒 7、一氧化碳中 8、硫化氢中毒9、苯中毒 10 甲苯中毒 11、二甲苯中毒 12、苯的氨基及硝基化合物中毒13、汽油中毒 14、三硝基甲苯中毒 15、氯乙烯中毒 16、氮氧化物中毒 17、二氧化碳中毒三、物理因素所致职业病：中暑四、职业性皮肤病：1、接触性皮炎 2、光敏性皮炎 3、化学性皮肤灼伤五、职业性眼病：1、化学性眼部灼伤 2、电光性眼病 3、职业性白内障六、职业性耳鼻喉口腔疾病：1、噪声聋 2、铬鼻病 3、牙酸蚀病七、其它职业病：职业性哮喘提交资料 1.职业病诊 断机构批准证书 复印件 2.职业病诊 断工作总结报 告
4、 3.现有专业 技术人员名单 4.现有仪器 设备清单 5.现行职业 病诊断管理制度有关文件 6.现行职业病诊断质量控制制度有关文件 7.现行职业病诊断有关记录表格 申请单位法定代表人： （签字）年 月 日申请单位： （公章）年 月 日职业病诊断机构技术人员情况表姓 名 性别 年龄 学历 职 务 职 称 科室 从事专业 从 事 本 专业 年 限 培 训 及持 证 情 况路淑香 女 51 大专 科 长 副 主 任 医 师 职业病防控科 职业病 34 职诊2010-059叶海燕 女 60 本科 副 主 任 医 师 预 防医学会 职业病 41 139柴飞鸣 男 57 大专 副 主 任 医 师 体检中心
5、 影像诊断 30李永刚 男 32 本科 副科长 主治医师 职业病防控科 职业病 10常如波 男 36 研究生 副科长 主管医师 体检科 健康体检 18郭素萍 女 44 本科 主治医师 体检科 健康体检 22张慧生 男 48 本科 科主任 副 主 任 医 师 市医院 影像诊断 27 155张俊叶 女 63 中专 副 主 任 医 师 市医院 影像诊断 44 已培训孙凤仙 女 55 本科 科主任 主 任 医 师 市医院 眼科 31侯丽英 女 52 本科 科主任 主 任 医 师 市医院 神经内科 28李 军 男 48 本科 科主任 副 主 任 医 师 市医院 耳鼻喉科 28李建萍 女 52 大专 科副
6、主任 副 主 任 医 师 市医院 呼吸内科 30 151靳香玲 女 59 本科 科主任 主 任 医 师 市二医 临床皮肤 39李安昌 男 49 本科 所 长 主 任 医 师 潞矿职防所 职业病 27 已培训职业病诊断仪器、设备清单（一）仪器设备名称 型 号生产厂名出厂日期设置日期 用 途数量 状态500mA高 仟伏 X光 机 HF50-R 北 京 万 东 2005.7 2005.10 照相、透视 良好全自动洗片机 SX2000F 江 苏 泰 兴 2002.7 2002.11 洗片 1 良好电测听 AC-33 丹麦 1999 1999 测听力 良好隔音室 北 京 悦 音科 贸 公 司 2005.
7、12 2006.3 测听力 良好肺功能仪 HI-298 日本 1996 1996 肺 功 能 测 定 良好裂隙灯 YZ-5CSI 苏州医疗器材厂 1988 1988 眼科检查 良好心电图机 XDH-3 上海医疗 仪器厂 1984.5 1984.10 心脏疾病 检查 良好B 超机 SAL-32B 日本东芝 1985 1985 超声检查 良好荧光显微镜 CX31日本Olympus 2005.10 2005.10 血常规 良好酶标仪 2010 奥地利 2002 2002 毒物分析 1 良好光栅分光光度计 722厦门分析仪器厂 1995.4 1995.4肝功能检查 1 良好电光分析天平 TG328B上
8、海分析仪器厂 1984.4 1984.6 称量 1 良好显微镜 ZXC日本Olympus 1985.6 1985.6 血常规 1 良好双筒生物显微镜 2XC1上海光学仪器厂 1981.5 1981.5 血常规 1 良好电冰箱 62P-OCA-3 北京医疗 设备厂 1980 1980 存放样品和 试剂 2 良好干 燥 箱 GX101-1 山 西 医 疗器 械 厂 1985.3 1985.3 烘干物品和 试剂 良好干 燥 箱 HX.GZ 连 云 港 医疗 器 械 厂 1988.6 1988.6 烘干物品和 试剂 1 良好职业病诊断仪器、设备清单（二）仪器设备名称 型 号生产厂名出厂日期设置日期 用
9、 途数量 状态分光光度计 721上海三分厂 1984.3 1984.3 分析样品 良好紫 外 线 可 见光 光 度 计 WF2800-O2北 京 分 析仪 器 厂 1997.12 1997.12 分析样品 良好原 子 吸 收 分光 光 度 计 LJX-2000B上 海 分 析仪 器 厂 1996.12 1996.12分析金属元素 良好气象色谱仪 1102沈 阳 分 析仪 器 厂 1998.11 1998.11分析有机样品 良好其它 远、近视力灯箱、检眼镜、鼻镜、三联观片灯等职业病诊断质量管理制度为了做好职业病诊断工作，保证职业病诊断质量、维护劳动者合法权益，根据中华人民共和国职业病防治法及职业
10、病诊断与鉴定管理办法的有关规定，特制定职业病诊断质量管理制度。1、职业病诊断要遵循科学、公正、公开、公平、及时、便民的原则。2、中心内部设立职业病诊断领导组，由中心主任李建国任组长，下设领导组办公室，挂靠中心职业病防控科，具体负责职业病诊断的日常咨询、受理、诊断活动的组织和具体事务的处理等工作。3、严格职业病诊断医师的任职资格，把好准入关。对职业病诊断医师，必须先培训，后上岗。培训的重点内容是职业病相关法律法规和职业病诊断标准等，经考核合格，取得省卫生厅颁发的职业病诊断资格证后方可上岗。4、认真执行国家职业病诊断标准，建立日常的监督考核制度，严把诊断质量关，以防误诊、漏诊、错诊情况的发生，严禁
11、徇私舞弊和滥用职权。每年对确诊的职业病例随机抽取 20%提请专家鉴定组复核，以此来统计诊断医师的准确率，低于 90%时暂停其诊断活动。5、为保证职业病诊断质量，提高诊断水平，聘请省有关方面的专家为技术顾问，经常进行职业病诊断技术指导，举办新知识、新技术讲座和交流，不断提高职业病诊断医师的诊断水平。6、建立职业病档案。对确诊的职业病要建立档案，永久保存。档案内容要完整齐全，符合职业病诊断与鉴定管理办法的要求，以便当事人随时查询。职业病诊断管理制度一、 组织管理机构及职责为加强职业病诊断工作的管理，体现诊断工作平等、公正、公开、公平、及时、便民的原则，依据中华人民共和国职业病防治法及职业病诊断与鉴
12、定管理办法的有关规定，在中心设立职业病诊断领导组。诊断领导组：组 长：李建国 （中心主任）副组长：岳长怀 （中心副主任）路爱刚 （中心副主任）郭存刚 （中心副主任）下设办公室，具体负责职业病诊断工作的组织和管理：办公室主任：路淑香 （中心职业病防控科科长）成 员：李永刚 马俊峰 董建宏办公室职责：负责职业病诊断的受理、诊断活动的组织、诊断过程的记录、对诊断结果进行审核、盖章、职业病报告、职业病档案的建立和管理、职业病诊断医师的培训学习以及职业病诊断有关的其它事务性工作。二、 职业病诊断的原则和方法原则1、职业病诊断应依据国家职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价
13、资料、受检者临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析作出诊断。2、对不能确诊的疑似职业病人，可进行必要的医学检查，在住院观察后，再作出诊断。3、没有证据否认职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。方法1、职业病诊断时，应组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。2、对职业病诊断有意见分歧的，应当按多数人的意见诊断，对不同意见应当如实记录。3、职业病诊断机构作出职业病诊断后，要向当事人出具职业病诊断证明书。证明书要明确是否患有职业病，对患有职业病的，要载明所患职业病名称、程度、处理意见和复查时间。4、职业病诊断证明应当由参加诊断的医师共
14、同签署，并经中心职业病诊断领导组办公室主任审核、盖章。5、职业病诊断证明书一式三份，劳动者、用人单位各一份，职业病诊断领导组办公室存档一份。三、 职业病诊断程序1、申请劳动者或用人单位（当事人）提出诊断申请，并提供以下资料：（1） 职业史、既往史书面材料；（2） 职业健康监护档案复印件；（3） 职业健康检查结果；（4） 工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；（5） 接尘者应提供 X 线动态观察胸片和报告单；（6） 其他必要材料。2、受理对当事人所提供资料由诊断领导组办公室负责审核，符合要求的，予以受理，并发给受理通知书；不符合要求的，告知当事人补正；无职业危害接触史或健康检查未发现异常的，不予受理。3、现场调查取证在诊断过程中，除当事人提供的资料外，有必要深入现场取证的，由领导组办公室组织协调取证工作。4、诊断依据职业病诊断标准，由三名以上诊断医师对当事人
