1、自控血糖与糖尿病视网膜病变患者病情发展的关系【摘要】 目的 探讨自控血糖与糖尿病视网膜病变患者病情发展的关系。方法 90 例非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者随机分为干预组（于护理干预下自我控制血糖）及对照组（单纯降糖药物治疗） ， 各 45 例。观察两组增生性糖尿病视网膜病变（PDR）发生情况及空腹血糖（FBG） 、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）检测数值， 并对结果进行比较。结果 干预组 PDR 发生率为 6.67%， 对照组为24.44%， 两组比较， 差异有统计学意义（P0.05） ， 具有可比性。 1. 2 纳入标准 符合中国 2 型糖尿病防治指南中的有关诊断标准3；受试者
2、糖化血清白蛋白、血糖、糖化血红蛋白水平均未知；接受眼底血管荧光素造影检查均为非增生性糖尿病视网膜病变；临床资料齐全， 均签署知情同意书。 1. 3 排除标准 1 型糖尿病；高渗性昏迷或酸中毒者；糖尿病酮症；基于晶状体混浊干扰眼底观察、已接受眼底激光治疗者；感染性疾病、肝肾功能损害、心功能障碍等患者。 1. 4 方法 1. 4. 1 对照组基于自身检测微量血糖状况下单纯遵循医嘱用药， 行降糖药疗。 1. 4. 2 干预组基于护理人员指导下行自身微量血糖检测， 接受针对性降糖药治疗和生活行为指导， 具体步骤及措施如下。 1. 4. 2. 1 心理护理 由于糖尿病视网膜病变易出现反复状况， 缠绵难愈
3、， 后期易诱导视力损害， 患者极容易产生焦虑、抑郁等负性情绪， 故护理人员应施以针对性心理护理， 于把握患者病情下重视主动沟通， 做好病情解释工作， 并可予情绪转移、音乐渲染、肌肉放松等心理支持手段帮助缓解负性情绪， 帮助其树立治愈信心4。 1. 4. 2. 2 饮食指导 合理的饮食有助于控制血糖、血脂达到或接近正常水平， 纠正代谢紊乱， 减轻胰岛 B 细胞的负担， 维持患者健康， 预防和延缓并发症的发生和发展。如：定时、定量的饮食；合理控制总热量；适量的优质蛋白；限制饱和脂肪酸的摄入， 相应增加不饱和脂肪酸高的食物摄入；倡导膳食纤维充足的食物；戒烟、酒及刺激性食物。 1. 4. 2. 3 合
4、理用药 施以科学合理性给药方案， 严格参照相关用药规范， 阐述药物剂量、服药时间及不良反应等知识；胰岛素治疗者以非运动部位为胰岛素注射处， 规避快速吸收， 于血糖恢复正常后予以针对性药物剂量调节；于药物使用后， 详细观察其可能发生的不良反应， 规避药物中毒5。 1. 4. 2. 4 运动指导 规律的运动可以起到消耗葡萄糖， 增加胰岛素， 降低血糖、血脂、胆固醇的作用， 可以提高抗凝因子的活性， 改善微循环， 减少血栓的形成， 对糖尿病并发症有一定的预防作用。进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动， 如：游泳、散步、蹬车等运动5， 宜进餐后 1 h 进行， 运动时间维持在 1 h 以下， 严禁空腹及
5、剧烈运动。 1. 4. 2. 5 自我监测 包括在护理人员指导下自测微量空腹血糖和餐后 2 h 血糖， 一旦出现血糖过高或过低情况， 须及时与医生沟通， 采取针对性处理措施， 使患者能在自我监测下把血糖控制在稳定的水平， 避免血糖波动太大加重病情的变化。 1. 5 观察指标 两组患者定期（1 次/3 个月）行眼底血管荧光素造影检查， 追踪病情时间 2 年 6 个月， 观察两组增生性糖尿病视网膜病变发生情况， 并分析两组患者自测空腹血糖及餐后 2 h 血糖变化情况。 1. 6 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验
6、；计数资料以率（% ）表示， 采用 2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组增生性糖尿病视网膜病变发生情况比较 干预组增生性糖尿病视网膜病变发生率为 6.67%， 对照组增生性糖尿病视网膜病变发生率为 24.44%， 两组比较差异有统计学意义（P 2. 2 两组血糖控制情况比较 两组FBG、2 h PBG 的检测数值比较， 差异有统计学意义（P0.05） 。见表 2。 表 1 两组增生性糖尿病视网膜病变发生情况比较n（%） 组别 例数 增生性糖尿病视网膜病变数 增生性糖尿病视网膜病变率 对照组 45 11 24.44 干预组 45 3 6.67 2 4.198
7、P 0.05 表 2 两组血糖控制情况比较（ x-s， mmol/L） 组别 例数 FBG 2 h PBG 对照组 45 8.162.10 9.322.92 干预组 45 6.042.13 8.132.21 t 4.754 5.324 P 0.05 0.05 3 讨论 目前， 大量研究资料证实， 血糖控制状况与糖尿病视网膜病变的出现、进展具有密切相关性6。以往， 在临床上， 多以空腹血糖测定结果来对血糖控制情况进行评估，但因空腹血糖具有较多的影响因素， 譬如环境、饮食因素等， 故无法全面反映血糖整体水平改变情况。而相较于空腹血糖异常而言， 餐后血糖升高要早 35 年， 故强化糖耐量减低及早期糖
8、尿病发现， 对改善患者预后具有十分重要的应用意义7。此外， 餐后血糖基本不会受其他因素的影响， 但缺点较为显著， 糖耐量极低者易显现糖尿病酮症或高血糖症。现阶段， 有研究证实， 利用 HbAlc 可对患者抽血前 7 周左右的平均血糖水平进行检测， 其检测基本不会受血糖波动、运动、饮食等影响， 结果具有一定的稳定性与可靠性， 但考虑到红细胞具有较长的半衰期， 维持较长的血糖变化持续时间易影响 HbAlc 水平， 临床上这种变化称之为延迟效应8。由此可见， 于短期内， HbAlc 检测值无法及时反映血糖波动情况。同时， 在某些原因影响下， 极容易诱导红细胞寿命下降， 导致出现溶血性疾病或失血情况，
9、 于短期内， 大量新生红细胞、输血迅速生成易引起 HbAlc 水平下降。 现阶段， 有学者表示， GA 作为血清白蛋白的一种非酶糖基化产物， 能直接对患者近 23 周内平均血糖水平进行评估， 属于血糖短期内控制指标；同时， GA 属于血浆白蛋白的一种糖基化产物， 易损伤视网膜视神经， 导致糖尿病视网膜病变程度加重， 诱导网膜外周细胞凋亡， 最终导致患者丧失视力9。另有学者通过研究 GA 引起的牛视网膜外周细胞毒性与抗氧化剂间的关系， 结果发现于GA 引起的小牛视网膜外周细胞凋亡中， 氧化应激具有至关重要的指导作用10。 据最新研究表明， 联合 GA 与 HbAlc 检测， 在高血糖判断中具有十
10、分重要的应用价值， 可评估其属于短期还是长期， 进而对糖尿病视网膜病变患者糖代谢紊乱程度进行客观评估， 对临床治疗具有一定的指导作用， 可减少糖尿病视网膜病变发生率11。本研究结果， 干预组增生性糖尿病视网膜病变发生率及 FBG、2 h PBG 水平均优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05） ， 提示糖尿病视网膜病变的发生、进展与高血糖具有相关性， 这与有关研究结论一致， 也表明自控血糖可延缓或阻止非增生性糖尿病视网膜病变的发展。究其根源， 多因高血糖可形成糖化终末产物， 激活蛋白激酶， 通过各种途径破坏微血管壁， 增加基底膜通透性， 进而形成血管阻塞， 最终诱导糖尿病视网膜病变的发生。而
11、从患者生理、心理、社会等角度出发， 强化血糖自我监测， 重视心理护理、饮食护理、运动指导及用药指导， 有助于帮助患者将血糖控制在稳定水平， 减少血糖大幅度波动诱发并发症带来的损害， 从而提升自我防范能力。虽然， 针对部分并发视网膜病变患者而言， 强化血糖控制虽可能于短期内会加重眼病， 但立足于长远角度， 其具有有益性12。 糖代谢紊乱所引起的损害在早期是可逆的， 血糖控制可以使非增生性视网膜病变逆转， 在晚期血糖控制可防止糖尿病视网膜病变的进一步发展13。 综上所述， 糖尿病是慢性病， 当并发糖尿病视网膜病变时， 若没有正确的自控血糖行为， 会加速病情的发展， 严重损害视力。作为专科护理人员，
12、 要向此类患者阐释激光及手术治疗并不能彻底治愈病变， 血糖控制是控制病情发展的首选， 并对患者进行相应的护理干预， 评价效果， 及时整改措施， 使患者的血糖自控良好， 预防及延缓病情的发展， 提高或维持视力， 改善预后， 提高其生活质量。 参考文献 1 罗丹.滋阴明目汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变 32例临床观察.中医药导报， 2011， 17（10）：41-43. 2 王颖， 魏剑芬， 金秀平， 等.糖尿病患者瘦素水平与糖尿病视网膜病变不同分期的相关性研究.中国现代医学杂志， 2012， 22（9）：97-99. 3 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社
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