1、1A.5-1 食品经营许可证 注销申请书NO： 食 品 经 营 许 可 证 注 销 申 请 书经营者名称（盖章或签字）：三亚椰海公司申请日期：2015 年 12 月 30 日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章） 。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）
2、。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。23附申报资料资料名称1. 食品经营许可证注销申请书2. 食品经营许可证正本、副本3. 与注销食品经营许可证有关的其他材料4 食 品 经 营 许 可 证 注 销 申 请 表经营者名称 三亚椰海公司许可证编号 JY14602000004354申请人 王全 联系电话 13707866XXX注销许可原因 因经营不善，故申请注销。保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：王全 指定代表或委托代理人签字：201
3、5 年 12 月 30 日 年 月 日5委 托 书兹委托 李四 （代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办 理 三亚椰海公司 （名称）的食品经营许可证申请相关手续。委托事项及权限：1、 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、 同意不同意修改自备材料中的填写错误；3、 同意 不同意修改有关表格的填写错误；4、 同意 不同意领取 食品经营许可证和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：办理食品经营许可证的相关事宜 委托的期限：自 2015 年 12 月 30 日至 2016 年 2 月 29 日委托代理人签字： 李四 委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 133XXXXXXXX 委托人签字或加盖公章：王全2015 年 12 月 30 日备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申 请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“ 不同意”，并在中打；第 5 项按授权内容自行填写。6（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）7A.5-2 食品经营许可证 注销审核意见表 食 品 经 营 许 可 证 注 销 审 核 意 见 表经营者名称许可证编号法定代表人（负责人）注销许可原因受理意见受理人员签字： 年 月 日核准意见审核人员签字：年 月 日审批人员签字：年 月 备 注
