- 1 -附件 3监护 履 责 情况 审查 与 认 定表1.有无肇事肇祸行为:有无2.有无失踪或下落不明:有无3.是否纳入公安部重性精神病人信息管理系统:是否社区民警：1.是否申请免费服药或自购药品:是否2.是否纳入国家卫计委严重精神障碍患者信息管理系统：是 否3.配合接受日常随访:是否4.患者按时按量服药:是否5.住院及相关情况: 6.疾病诊断和危险性评估: 精卫医生：本周期内看护管理审查意见1.是否有流浪救助情况:是否2.是否持有残疾人证:是否3.是否享受残疾人政策补助或救治救助:是否民政专干（残联专干）:本周期内监护人实际履职时间1.监护人是否履行对患者的日常生活照料看管:是否2.入住康复、养老等福利机构，或住院治疗的时间:经审核，实际履责时间为 个月。村（居）民委员会：镇（街道）补贴发放审查意见鉴于监护人已履行/未履行看护管理责任，同意 不同意 发放看护管理补贴（ 元）。（盖章）- 2 -年 月 日人社民政局审核意见（盖章）年 月 日此表一式三份，公安、人社民政、教育卫体部门各留一份。
