常州市企业退休人员社会化管理服务基本信息表个人代码： 单位代码： 自管小组： 社区（村委）盖章：姓 名性别民族出 生年 月身 份 证号 码 政治面貌健康状况原工作单位 原任职务 退休年月 档案存放地点文化程度 特长技能 兴趣，爱好发挥作用情况 从事专业技术服务 创办经济实体 从事社会公益活动基 本 情 况特殊人员情况 建国前参加工作 七十以上高龄 孤寡老人 劳模 特困 重病 残疾基本养老保险 医疗保险号码 工伤等级社会保障情况 是否享受低保 社会保险关系所在地 参保情况 养老 医疗 工伤现居住地址 市（区） 街道（镇） 社区 号居住情况户口所在地 市（区） 街道（镇） 社区 号联系电话姓名 出生年月 联系电话 原（现）工作 单位配偶情况 目前状况 在职 无职业 离退休 健康状况姓 名 关 系 工 作 单 位 联系电话 详细地址及邮政编码家 庭 情 况家庭其他联系人备注：1、红色部分为必填项，市区范围指天宁区、钟楼区、新北区。2、户口所在地和现居住地均为市区范围的，请居住地社区工作人员收到此表后，及时核对并录入退管平台。3、户口所在地和现居住地有一地为市区范围的，请该社区工作人员收到此表后，及时核对并录入退管平台。4、户口所在地和现居住地均为市区范围以外的，由市社保退管窗口核对并录入退管平台。
