劳 动 能 力 鉴 定 申 请 表工 伤 职 工 信 息 栏工伤职工姓名：一寸近期免冠彩色照片认定工伤决定书编号：证件类型(请在内打，单项选择) 居民身份证 其他身份证件号码联系电话（必填一项）： （手机） （手机二）联系地址： 邮 编 ：职工是否参加工伤保险（请在内打，单项选择)： 是 否用人单位信息栏用人单位全称：用人单位联系人 法定代表人联系电话：（必填一项）： （手机） （手机二）联系地址：
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