1、我的经方之路温兴韬（安徽省郎溪县中医院）我自八四年进入安徽中医学院，一直酷爱中医，特别于经方由最初的课堂学习到临床实践，再由进修提高反复探求，共经历三个不同的时期。现将自己的学习经历总结如下，就教于广大同仁。一、初学困惑期因受家父影响，我一直对经方有着浓厚的兴趣。我的伤寒论考试成绩是各门课中最高分。且头两篇习作分别是关于第七中“阴阳”的理解及表里兼证纵横谈 。那时除了教材外还阅读伤寒来苏集 、 伤寒论方运用法及临床应用汉方处方解说等书。八九年毕业，初分在乡卫生院，刚去就就遇一重症消化道出血患者，此前在县医院就治无效，后因经济困难放弃住院治疗。此时天气尚热，患者却覆棉被，神疲倦卧，气息奄奄，吐血
2、紫暗，舌淡脉弱。投以黄土汤加味，两剂血止，第三天即起床到户外活动，在当地传为佳话。九一年有一病人发热咳嗽查为肺炎，西医同仁予以输液治疗，但每输液时即大汗淋漓，投麻杏石甘汤一剂热退汗止。随后调中医院工作。九三年一肾病综合征患者，全肾浮肿，阴囊肿如茶壶，使用大计量速尿小便仍很少。无奈之下用麻黄汤合五苓散一剂，全身大汗淋漓，小便通畅浮肿全消。当时于经方偶有治验，但平时大多数还是用时方，经方的使用率与熟练程度均很有限，对很多经方难以领会。那时学习很用功，读的书比较杂，这样一来收获虽大了，而困惑亦随之倍增。除了历代医家某些观点的对立矛盾外，更多的是对中医临床思维的不同产生困惑。当时我注重专方专病，对一些
3、常见病，花了很大的精力，努力搜寻各种资料，拟定成方，自以为很完备，然用之临床得失参半，或有疗效很不理想。有些病自觉辨证很准，用方很贴切，为何没有疗效？尝见张锡纯先生治消渴拟定玉液汤及滋粹饮，其组方立意可谓尽善尽美，而其后所附医案却不用二方。为此我困惑了很长时间，后来才慢慢领悟过来。再好的专方均有其适应证与局限性，病情是复杂多变的，当随病情变化选方谴药，不可执方疗病。故医圣有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”及“病皆与方相应者，乃服之”等训戒。从此我对专病专方有了更清醒的认识。通过对不同时代不同流派医家的医案，可以体会到中医临床思维有很大的不同。特别是经方家的临床思维有着某种超然的特性。对疾病的观
4、察，对症状的取舍及选方用药均不同，且疗效卓著。如名医类案载：陶节庵治一咯血病人，前医用犀角地黄汤服之反剧，陶切其 加载中.内容加载失败，点击此处重试加载全文 脉浮紧，用麻黄汤一服汗出而愈。多年来我一直努力追寻这种具有超然境界的老师。二、进修转型期九五年春，我满怀着希望，夹带着困惑，来南京进修。起初跟了好几位老师抄方学习，收获不小，但远没有达到自己的期望，诸多困惑有增无减。一次偶然的机会听了南京中医药大学黄煌教授的讲座，他对中医时弊的批评，可谓振聋发聩，对经方的全新解释，令人耳目一新。暗自庆幸，我要追寻的老师已遇到。从此每周跟黄老师抄方学习，直到进修结束从未间断。在抄方之初遇到的困难很大，因我以
5、前习惯于根据五行八纲等理论组方选药，所用之方大多为时方，而黄老师所用之方绝大多数为经方，且不用气虚血虚脾虚肾虚之类说词，所讲的只是黄芪体质、柴胡证、干姜舌、附子脉及心下痞、少腹不仁等。选方用药更是难以理解，如治一女崩漏用白虎汤加味，治鼻咽癌用葛根芩连汤。我一下进入了一个全新的环境，感到无所适从。但凭着自己的信念顽强地坚持下去，值得庆幸的是两个月后我渐渐进入了状态。当时正值黄老师的中医十大类方及仲景五十味药证相继出版。我每天读这两本书，加上黄老师言传身教，让我对经方的认识有了很大的提高。在这一阶段黄老师教我如何读白文，怎样参考注释，临证时则教我识方证、辨体质、查腹诊，特别是腹诊具有重要的临床意义
6、。渐渐明白了黄老师是如何区分应用麻黄、桂枝、人参、黄芪等方药。在时方中常有参芪并用，而在经方中却难得一见。曾有一病人就诊，黄老师对我说这种体质的人不宜用黄芪，当时我半信半疑，不料这位病人说：“黄教授你说的太对了，我一吃黄芪就难受。 ”因患者有一药材公司的朋友，见她身体不好说黄芪可以增强免疫力，嘱她时常煎服黄芪。黄老师提出的体质辨证对认识应用经方具有非常重要的价值，掌握了体质辨证后对大部分经方的认识便会更加清晰，临床思维将更简洁明快。如防己黄芪汤我以前对之不甚了解亦不会用。通过对黄芪体质的掌握，对其方证有了清晰的认识，此后灵活使用本方治疗高血压、糖尿病、腰腿痛等病疗效理想。再如葛根芩连汤我以前只
7、用其治疗肠炎，对宋代许宏称本方取用无穷则是难以理解，后掌握了黄老师所说的葛根证、黄连舌等，对其方证的认识发生了质的变化，临床应用随之灵活而丰富，广泛用于治疗高血压、颈椎病、心率失常等，疗效满意。在学习的过程中，我所付出的最大代价就是放弃自己以前多年积累的“经验” 。朱丹溪早年外出求学，其师亦要求“尽去尔旧方” 。我偶有“邯郸学步”的顾虑，然而面对老师那卓越的临床疗效，则所有的顾虑立刻消散。经方由于文字简略，难以理解，连孙思邈这样的大医家都感叹“莫测其旨” 。历代经方大家或随文衍义以经解经，或用后理论解释经方弄的面目全非。而黄老师的研究则是独辟蹊径，从方证药证入手剖析经方的适应证，用全新的语言诠
8、释经方，很多我以前难以理解的经方，均在黄老师的指导下有了清晰的认识，逐渐的学会运用。经过半年多的学习，我不仅对经方的熟练程度大大提高了，更重要的是我的临床思维已发生了根本的转变。这种转变真的可以用“脱胎换骨”来形容。自此我被黄老师从经方的门外引进门内，开始了经方之路。此后我分别撰写发表了黄煌教授临证思维特点探析 、 黄煌教授对白虎汤的认识与运用 、 黄煌教授对葛根芩连汤的认识与运用 、黄煌教授对人参、黄芪鉴别运用 、 黄煌教授对经方研究的杰出贡献等文介绍给读者。三、探索提高期自九六年春进修结束，离开恩师回来后全身心的投入漫长而艰辛的经方探索，如今已整整十年，饱尝甘苦辛酸，难以言尽。在学习上则是
9、如饥似渴的读历代经方大家的著作，而读的最多的还是白文。从白文中可以直接、真实的体会医圣立法组方、加减变化的意境与微妙。精读的书自然是白文及重要经方家的著作，除此以外其他的则属泛读对象。并将经方与汉唐及后世方书进行比较。深刻体会到经方是一独特体系，不同于其他的方书。其观察疾病的切入点及组方立法与时方全然不同，往往寥寥数味中药即能立起沉疴。在学习方法上对我影响最深的要数清代经方大家徐灵胎，其学识渊博，见解超凡，对历代医家医著的评析入木三分。对经方与其它方书以及对如何学医，如何临证，均有极中肯的论述，堪称博而不杂的大家。其慎疾刍言 、兰台轨范 、 医学源流论等则为不可不读的中医治学指南。其他重要的经
10、方家要数柯韵伯、胡希恕、范中林、郑钦安、吉益东洞、矢数道明等。在临床，最大可能的使用经方。一开始应用经方很不熟练，很多经方适应症把握不好，许多类似方难以鉴别取舍。方证不熟，临证时遇到病人，一时判断不出是什么方证。如金匮要略中附子粳米汤一条，我曾用红笔划过，可第一例病人腹绞痛，肠鸣音亢进，吐痰涎，正如书中所言“雷鸣切痛” ，当时却没有想起此方，后复习金匮要略见到此条时才恍然大悟。此后凡遇此证皆用此方而获捷效。从这一案例充分体会到熟练掌握方证及反复学习的重要性。有时虽觉方证判断的准，但未见此先例，用起来亦心有余悸。如曾有一病人脘腹胀痛颇甚，呕清涎，查为急性胰腺炎，观其舌胖苔白腻，脉细。投四逆散合半
11、夏干姜散一剂，矢气频作，腹胀大减，数剂而愈，可当日开方后查遍所藏之书，没有见急性胰腺炎用干姜的。当时虽自觉辨证不误，可因违反常规用药内心不安的心情可想而知。曾有病人寒战高热达 40 度，诊其舌淡红苔薄白，脉沉微，予以麻黄附子细辛汤一剂热退，当时颇有几分得意，不料半月后省里来检查，抽查到这份病历，那位专家说“高烧40 度岂能用附子” ，遂将此定为丙级病历，对我处罚之重可以想象，可我从未灰心动摇。通过这十年的艰辛努力，我对经方由生疏渐至熟习，对部分常用经方的掌握较以前大为熟练，临床疗效不断提高，每每用经方治疗疑难重症而获效。如用木防己汤治风心、冠心；续命汤治中风；附子泻心汤治疗病态豆房结综合症；泻
12、心汤治珠网膜下腔出血；小陷胸汤治左心衰；猪苓汤治疗肾病综合症；麦门冬汤治肺癌；苓桂术甘汤治肥厚性心肌病及扩张性心肌病；桂枝汤加味治疗全心衰伴胸腔积液等。对部分经方体会较深，如四逆散、苓桂术甘汤等灵活化裁治疗多种疑难疾病，曾写四逆散方证探讨与临床运用发表。近年对经方特色的体会日渐加深，经方与时方最重要的区别不在于方药本身，而在于谴方用药的思路不同。如大黄只有按中医理论应用时才称为中药，否则只能称自然药物。若按时方的思路来认识运用经方则不称为经方。经方有其自身特殊的规律，只有掌握了这种内在的规律才能把经方用好、用活，进而按照经方的规律特点来组方。黄老师在五十味药证中记载了自己不少经验方，这些都是黄
13、老师按照经方的规则创制的新方，这是对经方的发展。部分经方的组成及功用又难以用后世理论来解释，如木防己汤等。而有些经方的临床疗效更是值得玩味，曾治一糖尿病人，症见头痛时作，喜喷嚏，大便不畅，脉浮。认为是太阳病，予以小剂量麻黄汤，不仅诸症缓解且血糖降至正常。另治一中风患者，CT 示脑梗塞，症见右侧半身不遂，心烦不安，心下痞痛，脉浮滑。有小陷胸汤证，本意是先用小陷胸汤治其心烦等症，待症状缓解后，再随症治之。岂料小陷胸汤用后，不仅心烦等症缓解，半身不遂亦迅速改善。以前见到一些医家对经方的赞美，似觉言过其实，如今的临床实践才深刻体会到什仫叫真实不虚。在我的影响下，几位刚毕业的同事相继对经方产生浓厚的兴趣
14、。我将自己的经验心得体会毫无保留的传授给他们，很快都能进入角色，按照经方特点诊治疾病。特别是我院一位西医心血管专家，对经方刻苦学习的精神令人难以置信达到痴迷的逞度，他没有中医理论基础，径直从经方入手，从方证入手。仅两年的时间对经方掌握的相当熟练，疗效颇佳。每每有妙手杰作令老中医汗颜，擅用木防己汤、续命汤等治疗心脑血管疾病。这让我反思经方的教育，中医人才培养应如何进行？为何毫无中医临床基础的人易于入门，那些有多年临床经验得人反难以接受经方。我学习经方最深刻的体会是要有正确的方法，良好的心态，坚定的信念，持之以恒的精神。正确的方法是先要找到一位良师启蒙，不走弯路，免入歧途。然后选择善本潜心钻研，学
15、用结合，细心体会。其次在当今市场经济的冲击下要有良好的心态，不能为了业务，为了提成而开大处方，用些无关的药。此外要有坚定的信念，初用经方肯定有辨证不准，治疗无效的情况，不可因此而灰心失望。而持之以恒的精神尤不可缺，朝三暮四或浅尝辄止是绝难学好经方的。诚然经方并非万能，仲景在序言中说的很明白。但经方的确是中医最基础的，同时又是中医的最高境界。不学经方固然可以为医，但境界则全然不同，如佛学中的大乘与小乘之异同。清代经方大家陈修园曾言：儒者不能舍圣贤之书而求道，医者岂能外仲景之书以治疗？中医是国粹，而经方更是国粹中的精华，如今中医的诊疗水准令人堪忧，而能正确认识熟练应用经方的则更少。本人自随恩师学习
16、经方以来，切身体会到经方的无穷魅力。虽然我对经方有点滴的体会，但经方实在是太深奥太神奇了。我所能认识的层面仍是很肤浅的，今后还将奋发努力，不负恩师厚望。%以下来自：经方传真：http:/ 20 载，有今天之果，非偶然也！愿师弟认准方向、排除万难、再接再厉、笃志躬行。%雍乾1.温兴韬先生被同行称为“温桂枝” ，此次他介绍了使用桂枝汤的一些成功案例和辨证要点：和桂枝汤的初次结缘是在方剂课上，方剂老师徐宝奇先生介绍了应用桂枝汤治疗小儿紫癜的案例。当时的案例给我留下了很深的印象。在见习期间，又见到一患者为海军，发热，舌胖大质淡嫩，脉弱，使用多种方法始终无效。后改用桂枝汤治疗。徐灵胎在书中提到使用桂枝汤要点为：舌质偏暗，面色暗。2000 年得以拜访安徽老中医殷扶桑，殷老毫不保留将其使
