剧毒化学品使用单位备案表.DOC

剧毒化学品使用单位备案表单位名称（章）: 年 月 日注册地址 法定代表人 联 系 电 话 传 真 主管负责人 联 系 电 话 邮 编 企业性质及类型注 册 资 金（ 万 元 ） 经济性质 上 级 主 管 单 位 品 名 数 量 品 名 数 量使用剧毒 化学品品种姓 名 安全管理资格证号码 危险化学品上岗证号码安全 从业人员备案有效期 年 月 日 至 年 月 日备案编号 成安监危剧字第 号区（市）县安全生产监督管理部门意见 市安全生产监督管理部门意见（盖章） （盖章）年 月 日 年 月 日成都市安全生产监督管理局制