1、山东大学公派出国留学申请表申请留学身份 申报国别/地区申报项目名称A 基本信息姓名（中文） 性别 出生日期婚姻状况 民族 身份证号最高学位 最高学历 国家级人才 是 否所在部门 从事学科专业移动电话 办公电话 专业技术职务电子信箱 行政职务B 申请留学情况留学专业名称计划留学单位计划留学日期 至 计划留学期限 个月是否已获邀请函或录取通知书 外语水平是否达标是否享受过留学基金委资助 外语达标方式C 国内接受高等教育或进修经历时间 学校/单位名称 专业 学习方式 所获学位/证书D 境外学习/工作经历时间 境外国别/地区名称 单位名称 经费来源 在外身份 学习专业 所获学位E 国内工作经历时间 单
2、位名称 专业 技术职务 行政职务F 主要学术成果1.论著/论文题目 发表时间 刊物名称 期/卷/页 收录情况 排名2.专利名称 专利类型 批准时间 专利号 批准号 排名3.承担或参与科研项目名称 时间 项目编号 批准立项部门 参加类型 排名4.获奖情况名称 时间 等级 授奖部门 排名G 主要学术成果摘要(限 3000 字以内)对近五年的研究成果（包括论文、论著及课题）进行概述。H 研修计划(限 1000-3000 字)1.拟留学专业（研究课题） ，特别是拟研究方向国内外科研情况2.申请人在拟留学研究方向上已经取得的研究基础3.拟研修的具体科学/技术问题4.拟留学单位在申请人研修方向上的研究水平，国际影响力及研究条件5.出国留学预期目标、研修计划、方法及时间安排6.回国后的后续研修计划，以及申请人已经拥有的相关研究条件申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如果被录取，保证遵守学校与国家的各项留学规定。申请人签字 日期I 国外邀请人（合作者）姓名 职称 职务工作单位国外邀请人（合作者）的研究方向及特点国外邀请人的研究方向、发表文章情况、学术地位，以及与申请人的合作关系或学术联系。填表说明：1. 如有需要，请单位联系人事部师资培养科，电话：88364557.
