医保考核管理制度3页.doc

医保考核管理制度一、建立医院基本医疗保险工作领导小组，在院长领导下每季度开展本院医疗保险工作考核工作。二、 制定考核标准，每季度由医院基本医疗保险工作导小组定期组织人员对各科室、门诊部进行考核工作，并对考核结果与职工绩效考核挂钩。三、 考核具体标准内容：考核总分数为100分，分优（90100）、良（8089）、中（7079）、差（70分以下）四个档次，附考核评分表门诊（30分） 1、处方书写问题 (1分/张)（1）无诊断或诊断与用药不符；（2）未注明服法及用量；（3）超量用药；（4）医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药。 2、票据、清单问题 (2分/张)（1）未提供药品费用清单（2）药品费用清单未注明报销类别（3）收据或检查、治疗清单不符合市医保管理中心文件有关规定。 3、收费问题，(10分/项)（1）检查、治疗多收费或违反物价规定；（2）实际应用项目与收费项目不符。 门诊特殊病、住