医疗器械经营许可证申请表(共9页).doc

受理编号：沪（ ）械经许- 上海市医疗器械经营企业许可证申请表（拟办）企业名称 申 请 人 （盖 章） 联 系 人 联系电话 申 请 日 期 年 月 日 组 织 审 查 部 门 （收到申请日期 ）上海市食品药品监督管理局制填表说明一、各申请企业必须按照要求填表，并对所填内容的真实性负责。二、企业在报送申请表时，将有关证明文件一并附上。三、封面上“受理编号”、“组织审查部门”和“收到申请日期”由受理单位填写。四、“上级主管单位”是指：企业所属控股集团、企业集团或行政隶属。五、未办理“营业执照”的企业可不填写“企业(单位)代码”、“营业执照编号”和“登记注册类型”。六、“登记注册类型”是指：国