医疗机构申请执业登记注册书(最新标准word版)12页.docx

医疗机构申请执业登记注册书(最新标准word版)医疗机构申请执业登记注册书设置单位组建负责人登 记 号(医疗机构代码)申请日期年月日批准文号字()第号中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制附表5-1填 表 说 明1.此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可证时专用。2.医疗机构代码 按照卫统发第6号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法和补充规定的有关规定填写。3.附表5-2隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4.附表5-2所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5.附表5-2服务对象 填写要求同4.6.附表5-2法定代表人 医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。 7.附表5-3 在诊疗科目代码前的内划“”方式填报。8.附表5-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科的，应填报到