医疗、预防、保健机构拟聘用证明姓 名性 别出生年月近期一寸免冠正面半身彩色照片毕业学校毕业年月医学学历所学系、专业住所地址邮政编码联系电话移动电话医师资格证书编码医师级别（执业医师、执业助理医师）医师类别（临床、中医、口腔、公共卫生）拟聘用单位名称执业范围拟聘用单位地址任职经历聘用单位意见 负责人签名： （公章） 年 月 日备注
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