医疗机构设置申请书(共22页).doc

上传人:晟*** 文档编号:6594816 上传时间:2021-09-10 格式:DOC 页数:22 大小:180KB
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附表1设置医疗机构申请书被申请机关:设置单位(人): 地址:联系人: 联系方式:申请核定项目类 别名 称选 址所有制形式经营性质床位(牙椅)服务对象诊疗科目投资总额其 他提交文件目录:设置单位(人): (章) 年 月 日填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;4.类别:按照医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资(合作)e、其他;8.经

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