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医科大学中期考核实习医院实习科室神内一带教教师实习日期X年 X 月X日 1、 一般资料：姓名：XXX职业：工人 出生日期：1969-01-08 户口地址：XX婚姻： 已婚 联系电话：XX出生地：浙江台州 入院时间：X-X-X，19:48民族： 汉族 （1）相关病例资料病史：1、主诉：突发左侧肢体无力23小时。 2、现病史：患者于X-X-X，21：00左右在家中看电视时突发左侧肢体无力，伴说话口齿不清，当时无意识不清，无头痛头晕，无肢体麻木不适等，立即送至当地医院急查头颅CT见“右侧基底节脑出血”，予对症治疗，患者症状基本稳定，现为进一步诊治转来我院急诊，急诊拟“脑出血”收住入院。 3、既往史：高血压病史5年左右，未正规治疗。否认“心脏病”、“冠心病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气管炎”等病史，否认重大手术外伤史，20年前脾脏切除手术，否认中毒、输血史，自诉对“青霉素”过敏，过敏