医院口腔正畸病历表(共2页).doc

医院口腔正畸病历表尊敬的： 电话： 正畸是一个复杂、专业的过程，须要求医生有高度责任心，并要患者密切配合，否则会影响疗效，一般一个月须复诊一次，如若连续超过3个月不复诊，必须征得医生同意，否则，作自动放弃处理，后果自负，为了明确责任，特订此表，每次复诊时患者须签字，并填好日期，下次复诊时间，希望配合，谢谢您的支持！1、诊疗时间： 年 月 日 患者： 诊疗内容： 医生： 2、诊疗时间： 年 月 日 患者： 诊疗内容： 医生： 3、诊疗时间： 年