1、江 西 省 高 等 职 业 院 校 “双 师 型 ”教 师认 定 备 案 表姓 名 申 报 专 业 申 报 类 别 工 作 单 位 联 系 电 话 申请人手机号码 填表时间： 年 月 日江西教育厅制填 表 说 明 2 1本表供申请江西省高等职业院校“双师型”教师认定备案使用。本表由申请人填写，单位审核，并按规定要求粘贴和整理好所有资料。2申请人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠。3表格和佐证材料可根据实际增加。4签名部分要求手写且要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要按原本大小、格式制作。5表内的年月日时间，一律用公
2、历阿拉伯数字填写。6 “照 片 ”一 律 用 近 期 一 寸 正 面 半 身 免 冠 照 插 入 照 片 框 内 。7该表纸质版以骑缝形式装订成册。 3 江西省高等职业院校 “双师型 ”教师认定申请 表姓 名 性 别 年 龄出生年月 身份证号 籍 贯 民 族 政治面貌教师类型 校 内 专 任 教 师 校 外 兼 职 教 师 申请等级（校外兼职教师不填）高 级 中 级 初 级 电子版一寸正面半身免冠标准照高校教师系列专业技术职务专业技术职务认定部门 专业技术职务证书名称专业技术职务资格等级讲 师 副 教 授 教 授 专业技术职务证书编号非高校教师系列专业技术职务专业技术职务认定部门 专业技术职务
3、证书名称专业技术职务资格等级 专业技术职务证书编号职业资格和职业能力职业资格证书认定部门 职业资格证书名称职 业 资 格 证 书 等 级 职业资格证书编号其他具备高等职业院校“双师”型教师认定标准规定的其他相应水平专业实践能力其他职业技能水平 4 高职院校任教经历（可加页）任教起始时间 任教高职院校 任教高职院校院（系） 任教专业 任教课程近三年度教学考核情况考核学年 任教专业 考核等级参赛经历（可加页）参加赛事名称 参加赛事级别 个人参赛获奖级别 指导学生参赛获奖级别企业第一线从事本专业实际工作经历（可加页）企业工作起始时间 企业工作部门或岗位 企业职务 企业工作内容 5 人事关系证明申请人
4、请将人事关系佐证材料（包括人事任免文件、合同、聘书等）扫描件插入本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。 6 高校教师专业技术资格证书申请人请将高校教师系列中级及以上专业技术资格证书扫描件插入本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。 7 非高校教师专业技术和职业资格证书申请人请将任课专业或相近专业的非教师系列初级及以上专业技术职称证书、高级技能（三级）职业资格证书、国家职业技能鉴定考评员资格证书扫描件插入本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。 8 非高校教师企业工作经历申请人请将近五年中有 1 年以上（可累计计算）在企业第一线从事任课专业实际工作经历、近五年主持或主要参与（前 3 名）为企事业单位开展并使用，效益良好的各类技术研发和相关服务佐证材料扫描件插入本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。 9 竞赛获奖佐证材料申请人请将参加各类任课专业或相关专业竞赛中个人或指导学生获奖的证书扫描件插入本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。 10 参加“双师”教师培训佐证材料申请人请将参加任课专业或相关专业省级以上教育部门师资培训基地组织的“双师”教师培训考核为“优秀”档次材料的扫描件插入本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。
