医院感染报告制度临床各科室应如实、及时、准确报告本科室发生医院感染的情况。一、人员构成各临床科室成立医院感染监控小组，由分管业务的科主任、护士长、一名兼职医师（住院总）和一名兼职护士组成。二、判断标准1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。三、医院感染的报告与控制1、当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感病例登记表，并于次月5日前将本月医院感染所有病例报告到院感办。2、当出现医院感染的暴发流行（相同菌株感染的病例3例）时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，并在院感办的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。3、当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，院感办应于24小时内深入病房，与科院感监控小组共同查找原因，采取有效
