医院感染管理质量考核评分标准(共3页).docx

医院感染管理质量考核评分标准时间： 总分：项目 检 查 标 准 分值 考 核 细 则 扣分（一）1. 组织与制度建设：1.1 科室医院感染管理小组5 分 查看资料组织、制度、职责1.2 科室医院感染管理小组职责 不健全每项扣 1 分，制1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度 少一人次扣 1 分，度1.4 参加院感知识培训人数 2/3建2. 建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、5 分 未 建 文 档 本 不 得分，2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全设 文件、报告等资料10 分2.3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录不全扣 3 分，缺一项次扣分严格执行无菌原则与操作规程： 20 分 实地查看1. 治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及 一项不合要求扣 2非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观 分清洁，标识清楚，分类放置，无过期（二）2. 无菌纱布、 棉球、棉签等