医院感染管理质量考核标准项目检查标准不合格项目 一、制度建设（一）组织与制度建设1、科室医院感染管理小组2、科室医院感染小组职责3、科室医院感染管理制度4、参加院感知识培训人数达标（二）建立科室院感管理文档1、医院相关部门发布的与院感相关的文件2、消毒效果监测报告整洁、齐全3、定期进行院感管理质量分析，有持续改进措施 二、无菌原则1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐、无菌物品与非无菌物品分区存放，标识清楚，无菌包干燥外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间。3、药物现用现配，抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用。4、进入治疗室，在治疗台前处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。5、一次性物品不得重复使用。6、一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入无菌柜或无菌容器内。7、碘酒、碘伏、酒精小瓶每周灭菌2次，液体每周更换2次，应密闭保存。 三、消毒隔
