医院感染管理质量考核评分标准(共2页).doc

医院感染管理质量考核评分标准 时间： 总分：项目检 查 标 准分值考 核 细 则扣分（一）制度建设10分1. 组织与制度建设：1.1科室医院感染管理小组1.2科室医院感染管理小组职责1.3科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1.4参加院感知识培训人数2/35分查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，2. 建立完善的科室院感管理文档：2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录5分 未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣分（二）无菌原则20分严格执行无菌原则与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容