乡（镇）第人民代表大会第一次会议十人以上代表联名提名候选人登记表被提名人姓名性别出生年月民族党 派籍 贯参加工作时间健康状况学历毕业院校及专业单位或技术职称单位及职务提何职候选人简历提名理由提名人签 字提名发起人所在代表团及姓名联合提名人数提名时间备注送表时间送表人签字接表时间接表人签字
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