南方医院卫生技术人员进修申请表(共2页).doc

南方医院卫生技术人员进修申请表 年 月 日进 修 科 目进修期限第一学历小一寸相片姓 名性 别婚姻状况出 生 年 月 年 月政治面目1党员2团员3 群众4参加工作年月 年 月技术职称评定时间 年 月工 作 单 位工作科室医师资格证书编号医师（护士）执业证书编号外 国 语 种1英语2掌握程度 目前专业技术、业务能力掌握情况进修目的和要求教育背景自何年月起至何年月止学校或进修培训单位学历、学位工作简历自何年月起至何年月止工作单位及部门职 务通讯地址 省 市（县） 医院 科联系电话