1、1 管理制度与采集手册文件编号：LFKERA1第 A 版编制： 审核： 批准： 生效日期：2018 年 01 月 01 日临汾凯尔锐医院检验科2 目 录序号 主 题 内 容 编 号 页 号管理制度部分01 目录 LFKERA1 2-302 修订页 LFKERA1 403 检验科工作制度 LFKERA1 504 检验科各岗位职责 LFKERA1 605 急诊检验管理规定 LFKERA1 706 检验科值班制度 LFKERA1 807 检验科医德规范 LFKERA1 908 实验室生物安全管理规定 LFKERA1 10-1109 实验室危险品管理规定 LFKERA1 1210 实验室内务管理规定
2、LFKERA1 1311 实验室安全管理规定 LFKERA1 1412 实验室废物处置管理规定 LFKERA1 1513 差错事故登记制度 LFKERA1 1614 实验室环境设施要求 LFKERA1 1715 试剂管理制度 LFKERA1 18-1916 实验室消毒技术规范 LFKERA1 20-2317 检验科医院感染管理制度 LFKERA1 2418 检验科标本管理制度 LFKERA1 2519 检验标本拒收制度 LFKERA1 2620 仪器设备操作维护规定 LFKERA1 2721 室内质控工作制度 LFKERA1 2822 室内质控作业指导书 LFKERA1 29-353 23 计
3、算机管理规定 LFKERA1 36-4024 技术质量管理制度 LFKERA1 4125 实验室生物安全应急处理预案 LFKERA1 42-4426 信息反馈、抱怨管理制度 LFKERA1 4527 档案管理制度 LFKERA1 4628 教育培训制度 LFKERA1 4729 卫生制度 LFKERA1 4830 检验结果审核制度 LFKERA1 4931 检验项目危急值报告制度 LFKERA1 50-5132 传染病疫情报告与处理程序 LFKERA1 5233 应急处理程序 LFKERA1 53-5434 记录管理程序 LFKERA1 55-56采集手册部分1 患者采血前的准备 LFKERA
4、1 572 静脉血采集 LFKERA1 58-593 末梢血采集 LFKERA1 604 动脉血采集 LFKERA1 61-625 尿液采集 LFKERA1 63-646 粪便采集 LFKERA1 657 前列腺液采集 LFKERA1 668 精液采集 LFKERA1 679 临床微生物标本的采集 LFKERA1 68-6910 药物对检验结果的干扰 LFKERA1 70-7711 检验周期一览表 LFKERA1 78-8012 检测项目临床意义 LFKERA1 81-9313 疾病检查项目一览表 LFKERA1 94-964修 订 页序号 文件编号 页码 需更改的内容 更改内容 批准人 批准
5、日期12345678910111213141516171819205检验科工作制度检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑
6、病原微生物的标本应按照医疗废物管理条例进行处理。保证检验质量定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。建立实验室内质量控制制度积极参加室间质量控制，以保证检验质量。积极配合医疗开展新的检验项目。菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人专锁严加保管，定期检查。6检验科各岗位职责1、根据二级医院的要求和本科室的实际，在本科内设立临检、生化、免疫、血库四个模块，负责相应的检验业务。2、科室设三个岗位。3、主班（8：00-16：00）岗位一个，负责门急诊采血；负责血液的常规检验，负责血球分析仪、显微镜等仪器的使用操作、保养维护；负责大小便标本、白带、前列腺液、精液等标本
7、的检验；负责尿液分析仪、显微镜、尿沉渣分析仪等仪器的使用操作、保养维护；负责免疫检验项目及艾滋病初筛工作；负责打印报告单；负责有关检验项目的质量控制工作。所有检验操作均应严格遵守本科制订的有关程序，并做好应有的各项记录。下班前做好手头的工作交接。4、日常班（8：00-11：50、 14：00-18 ：00）岗位一个，负责临床生化检验项目，负责生化分析仪、电解质测定仪、血气分析仪、凝血分析仪、血流变检测仪的使用操作、保养维护，负责有关检验项目的质量控制工作，所有检验操作均应严格遵守本科制订的有关程序，并做好应有的各项记录。下班前负责登记科室各类登记本，并做好卫生清洁工作。5、血库中设检验岗位一个
8、，由科主任负责血型的鉴定、输血前配血、输血反应的复检等与输血有关的检验项目。负责血液及血液成份制品的预备、保存和质量。血库岗位的操作应严格按照血库操作技术规范和其他有关规程，并做好应有的各项记录，做好标本的保存和资料的保存。6、科主任负责科室的统筹安排，各班次应相互协作，在科主任的领导下同心协力做好检验科的各项工作。7急诊检验管理规定1、急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。（1）急诊检验由各科临床医师根据急
9、诊病情需要，填写检验申请单，申请单上需注明“急” 、 “急诊”或盖“St！”字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科。（2）需由检验科采样的，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员，检验人员接到急诊检验单后，必须在 15分钟内到达，在最短时间内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康员连同检验单一起送至检验科。（3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核
10、对、接收、记录等工作。（4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。2、急诊检验的范围（1）急诊病人。（2）门诊中的急、危、重病人。（3）急诊室观察病人病情突然变化者。（4）住院病人中病情突变者。3、急诊检验项目急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。（1）血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血四项测定，血型鉴定，血交叉配合试验，电解质，血气分析，肾功系列，心肌三项等。（2）其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。
11、8检验科值班制度1、值班是指正常上班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成的检验项目。2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应有明确标识标明去向和联系电话。3、值班人员负责检查各种仪器是否运作正常，如有异常迅速处理，值班人员遇有疑难问题不能解决时，应立即请示科主任。4、认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。5、值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。6、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必须的准备工作，搞好值班室内务。如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚，下班前填写好交接班记录，
12、办好交接班手续。7、值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。8、值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理，如做好事应表扬或奖励。9检验科医德规范1、以病人为中心，对患者一视同仁，耐心细致，周到认真，尊重患者的隐私权，为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。2、严守工作纪律，不迟到不早退，不擅离职守。3、努力提高工作效率，缩短病人的等候时间。4、注意实验室安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。5、工作时着工作服，仪表整洁，举止端庄，言行文明。6、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄漏保密范围内的技术与资料。7、救死扶伤，实行社会主义的
13、人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。8、尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。9、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。10、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。11、尊重同行，互学互尊，团结协作，互相帮组，共同提高。正确处理同行同事间关系。12、严谨求实，一丝不苟。在实验室工作中严禁弄虚作假，编造数据与结果；严禁发假报告；不得向患者提供治疗建议。13、严格遵守操作规程和实验室工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果重复核查，并与临床联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。14、奋发进取，钻研医术，精
14、益求精。不断更新知识，提高技术水平。10实验室生物安全管理规定1、实验室的设计与建造1.1 实验室门宜带锁、可自动关闭。1.2 每个实验室均设置洗手池，宜设置在靠近出口处。1.3 实验室围护结构内表面应易于清洁，不适宜用地毯。地面应防滑、无缝隙。1.4 实验台表面应能防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质。1.5 实验室中的家具应牢固。各种家具和设备之间应保持一定间隙，以易于清洁。实验室使用的椅子及其它器具，应覆盖易于清洗的非织物。1.6 应设置实施各种消毒方法的设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理。1.7 应有专门放置生物废弃物的容器。1.8 应设置洗眼装置。
15、1.9 实验室出口应有发光指示标志。1.10 实验室应有可开启的窗户，应设置纱窗。1.11 实验室宜有不少于每小时 34 次的通风换气次数。1.12 安装生物安全柜时，注意房间的通风和排风，不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。2、实验室安全设备及个体防护2.1 实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。2.2 当必须在生物安全柜外处理微生物时，需采取面部保护措施如口罩、面罩、眼镜或其它防溅装置。2.3 在实验室内工作必须使用专用的防护性外衣或制服。人员到非实验室区域(如休息室、图书馆、门房)时，防护服必须留在实验室。防护服可以在实验室内处理，也可以在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。2.4 可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。当检测工作结束时或手套破损时，应摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重复使用。戴手套不能接触“洁净”设施表面(如计算机键盘、电话等)，也不宜到实验室外。脱掉手套后，要洗手。
