吞咽障碍简易筛查表1页.doc

吞咽障碍简易筛查表病房： 床号： 姓名： 住院号：性别： 年龄： 体重： 身高： 时间： 年 月 日问题选项1.有发热吗？A.经常B.偶尔C.无2.有诊断为肺炎吗？A.经常B.偶尔C.无3.体重有减轻吗？A.经常B.偶尔C.无4.觉得胸闷吗？A.经常B.偶尔C.无5.有较前难以吞咽吗？A.经常B.偶尔C.无6.觉得吃硬食物有困难吗？A.经常B.偶尔C.无7.有反复吐口水吗？A.经常B.偶尔C.无8有进食梗阻吗？A.经常B.偶尔C.无9.有进食呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无10.有喝水时呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无11.有非进食时呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无12.有食物从口中溢出吗？A.经常B.偶尔C.无13.有进食时呼吸困难吗？A.经常B.偶尔C.无14.吃完后口腔内有残留物吗？