口腔健康调查问卷3页.doc

编号：口腔健康状况调查问卷年龄：_ 户口：城市 乡村 性别：男 女 单位：_请在您的选择下画1、在过去的一年内，您有过以下情况吗？（在你的选择下画）没有偶尔有有时候有经常有牙龈（牙床）出血牙齿疼痛牙齿过敏牙齿碰伤2、 您认为刷牙时牙龈出血正常吗？ A、正常 B、不正常 C、不知道 3、 您认为牙龈出血是否应该治疗？ A、是 B、否 4、当您牙龈（牙床）出血时，您会（可多选） A、注意刷牙 B、清水漱口 C、用盐水或漱口水漱口 D、服用药物 E、请牙科医生治疗 F、其他方法 G、没关系，我不理会5、 如果您牙齿有洞，但不痛，您会去找医生看吗？ A、会去 B、不会去